2) гонококковая инфекция
3) бактериальный вагиноз
4) урогенитальный кандидоз
Описанные подвижные овальные или грушевидные клетки являются трофозоитами Trichomonas vaginalis — влагалищной трихомонады, возбудителя урогенитального трихомониаза. Для них характерны несколько передних жгутиков, ундулирующая мембрана и характерная толчкообразная, точкообразная поступательная подвижность. Наиболее информативно исследование нативного препарата отделяемого влагалища, цервикального канала или уретры сразу после взятия материала, поскольку вне организма подвижность паразита быстро снижается.
Микроскопическое обнаружение типичных активно движущихся трихомонад позволяет верифицировать инфекцию, однако отсутствие движения не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности нативной микроскопии. При отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении используют молекулярно-биологические методы, прежде всего тесты амплификации нуклеиновых кислот. Гонококковая инфекция, бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз имеют другую морфологическую основу и не сопровождаются выявлением жгутиковых подвижных клеток.
| Состояние | Возбудитель или этиологический фактор | Типичная микроскопическая находка | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Урогенитальный трихомониаз | Trichomonas vaginalis | Овальные или грушевидные трофозоиты с жгутиками и ундулирующей мембраной | Активные толчкообразные поступательные движения в нативном препарате |
| Гонококковая инфекция | Neisseria gonorrhoeae | Грамотрицательные бобовидные диплококки, часто расположенные внутриклеточно в нейтрофилах | Окончательная верификация проводится методом NAAT, культуральным исследованием или валидированной ПЦР-диагностикой |
| Бактериальный вагиноз | Полимикробный дисбиоз с увеличением доли анаэробных микроорганизмов | Ключевые клетки — эпителиоциты, покрытые множественными бактериями; лейкоцитарная реакция обычно минимальна | Повышение pH влагалищного отделяемого, положительный аминовый тест, критерии Амселя или оценка по шкале Нюджента |
| Урогенитальный кандидоз | Чаще Candida albicans | Почкующиеся дрожжевые клетки и псевдогифы в препарате с гидроксидом калия или при окраске | Зуд, гиперемия, плотные белые выделения; pH влагалища обычно сохраняется в пределах 3,8–4,5 |
| Нативная микроскопия при трихомониазе | Прямое исследование свежего отделяемого | Живые трофозоиты сохраняют подвижность | Метод быстрый и доступный, но менее чувствителен, чем молекулярные тесты; отрицательный результат не исключает инфекцию |
| Молекулярная диагностика трихомониаза | Выявление ДНК или РНК T. vaginalis | Микроскопическая морфология не требуется | Предпочтительный высокочувствительный подход при малом количестве возбудителя или отсутствии его подвижности |
Трихомониаз относится к инфекциям, передаваемым половым путем, и может протекать малосимптомно или бессимптомно, особенно у мужчин. Клинически у женщин возможны пенистые желтовато-зеленые выделения, зуд, жжение и признаки воспаления влагалища и шейки матки, но эти проявления не являются специфичными. При подтверждении инфекции необходимо обследование и лечение половых партнеров, а также исключение других инфекций, передаваемых половым путем. Основой терапии являются системные препараты группы 5-нитроимидазолов с одновременным лечением партнеров и воздержанием от половых контактов до завершения терапии.