2) густой воспалительный инфильтрат (+)
3) очаговый спонгиоз
4) папилломатоз эпидермиса
Воспалительный венчик, или лиловое кольцо , характерен для активной ранней фазы локализованной склеродермии (морфеи). В этой зоне происходит иммуновоспалительное повреждение дермы: формируется выраженный периваскулярный и интерстициальный инфильтрат преимущественно из лимфоцитов, гистиоцитов, иногда плазматических клеток и эозинофилов. Поэтому при биопсии именно края свежего очага наиболее вероятно обнаружить густой воспалительный инфильтрат.
В центре сформированного очага по мере прогрессирования процесса воспаление сменяется фиброзом: коллагеновые пучки утолщаются, уплотняются и приобретают гомогенизированный, местами гиалинизированный вид; уменьшается количество придатков кожи. Резко выраженный гиалиноз коллагена более характерен для поздней склеротической стадии, а не для недавно возникшего очага с активным воспалительным валиком. Спонгиоз и папилломатоз эпидермиса не являются типичными диагностическими признаками морфеи и могут встречаться при других дерматозах.
Выбор места биопсии имеет принципиальное значение: исследование воспалительного края позволяет оценить активность заболевания, тогда как биопсия плотного бледного центра отражает преимущественно исход фиброзирования. Гистологическая картина должна интерпретироваться вместе с клиническими признаками — плотной склеротической бляшкой, постепенным расширением очага и лиловым периферическим ободком.
| Стадия или зона поражения | Основные гистологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активный воспалительный край | Плотный периваскулярный и интерстициальный лимфогистиоцитарный инфильтрат, отёк дермы, ранние изменения коллагена | Подтверждает активную фазу морфеи; оптимальная зона для биопсии |
| Ранний центр очага | Начальное утолщение и уплотнение коллагеновых пучков, уменьшение межклеточного вещества | Соответствует переходу от воспаления к склерозу |
| Сформированный склеротический очаг | Гомогенизация и гиалинизация коллагена, снижение клеточности, атрофия придатков кожи | Признак поздней фибросклеротической стадии, а не активного края |
| Поздняя атрофическая стадия | Истончение дермы и подкожной клетчатки, редукция придатков, иногда истончение эпидермиса | Отражает регрессирование и длительное течение процесса |
| Красный плоский лишай | Плотный полосовидный инфильтрат на границе дермы и эпидермиса, гипергранулёз, зубчатый акантоз | Отличается эпидермально-дермальным интерфейсным дерматитом, а не глубоким склерозом дермы |
| Склероатрофический лишай | Эпидермальная атрофия, фолликулярные пробки, поверхностная зона гиалиноза и лимфоцитарный инфильтрат ниже неё | Позволяет отличить его от морфеи при наличии характерных эпидермальных изменений |
Таким образом, воспалительный валик представляет собой морфологический маркер активности локализованной склеродермии. Его основой является иммунное воспаление дермы с формированием плотного лимфогистиоцитарного инфильтрата. Гиалиноз и выраженное уплотнение коллагена возникают преимущественно позднее, вследствие прогрессирующего фиброза. Отсутствие типичного папилломатоза и спонгиоза дополнительно поддерживает диагноз морфеи.