2) до 12 месяцев (+)
3) от 6 месяцев до нескольких лет
4) от 12-36 месяцев
Отмеченный вариант является правильным в рамках классификации, использованной в задании: хроническое телогеновое выпадение волос обычно рассматривается как затяжной, но преимущественно обратимый процесс продолжительностью до 12 месяцев. Его основа — преждевременный переход значительной части волосяных фолликулов из анагена в телоген под влиянием лихорадки, операции, стресса, послеродового периода, дефицита железа, заболеваний щитовидной железы или лекарственной терапии. Выпадение волос становится заметным не сразу, а обычно через 2–3 месяца после провоцирующего события.
Клинически характерно диффузное нерубцовое поредение без очагов, воспаления и атрофии кожи; стержни волос сохраняют обычную форму, а при активном процессе волосораспределительный тест может быть положительным. Трихоскопия и трихограмма выявляют увеличение доли телогеновых волос и появление многочисленных коротких отрастающих волос при отсутствии выраженной миниатюризации фолликулов, что отличает телогеновое выпадение от андрогенетической алопеции. Диагноз устанавливают после исключения других причин диффузной алопеции и оценки динамики процесса.
| Критерий | Телогеновое выпадение волос | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Начало | Через 2–3 месяца после триггерного события | При очаговой алопеции ареата начало может быть быстрым и без предшествующего системного фактора |
| Продолжительность | В учебной классификации: затяжное течение обычно укладывается в период до 12 месяцев | Сохранение выпадения дольше требует пересмотра диагноза и поиска продолжающегося триггера |
| Распределение поредения | Диффузное, приблизительно равномерное по всей волосистой части головы | При андрогенетической алопеции преобладает фронтопариетальное поредение, при алопеции ареата формируются четкие очаги |
| Состояние кожи | Кожа обычно неизменена, процесс нерубцовый | Эритема, шелушение, инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз или атрофия требуют исключения воспалительной и рубцовой алопеции |
| Трихоскопия | Увеличение числа телогеновых и коротких регенерирующих волос без выраженной разнокалиберности | Миниатюризация и значительная вариабельность диаметра волос более характерны для андрогенетической алопеции |
| Лабораторный поиск причин | Оценивают общий анализ крови, ферритин, тиреотропный гормон, питание, хронические заболевания и лекарственные воздействия | Объем обследования определяется анамнезом и клиническими признаками, а не назначается одинаково всем пациентам |
| Основной принцип лечения | Устранение провоцирующего фактора, коррекция выявленного дефицита и наблюдение за восстановлением роста | Специфическая терапия требуется при подтвержденной андрогенетической, очаговой или рубцовой алопеции |
Продолжительность до 12 месяцев отражает самокупирующийся характер процесса в принятой для теста классификации. При продолжающемся выпадении необходимо повторно оценить анамнез, лекарственные факторы, показатели обмена железа и функцию щитовидной железы. В современной англоязычной литературе хроническое телогеновое выпадение нередко определяют как продолжающееся более 6 месяцев, иногда с длительностью в несколько лет, поэтому временной критерий следует интерпретировать вместе с клинической картиной. Наиболее важны отсутствие рубцевания, диффузный характер поредения и выявление обратимого триггера.