2) 14
3) 20 (+)
4) 28
Эритромицин при первичном сифилисе назначают взрослым по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 20 суток. Это резервная схема, применяемая преимущественно при непереносимости пенициллинов, поскольку препаратами выбора остаются парентеральные формы бензилпенициллина. Увеличенная продолжительность курса обеспечивает достаточно длительное воздействие на Treponema pallidum с учётом перорального пути введения и бактериостатического характера действия макролида.
Эритромицин обратимо связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет транслокацию пептидной цепи, нарушая синтез белка бледной трепонемы. Поскольку препарат не создаёт столь надёжной и длительной трепонемоцидной концентрации, как дюрантные пенициллины, необходимы четырёхкратный приём и полный 20-дневный курс. Самовольное сокращение лечения повышает риск сохранения возбудителя, серологической резистентности и последующего перехода инфекции во вторичный или скрытый период.
Первичный сифилис подтверждают сочетанием характерного первичного аффекта — обычно безболезненной плотной эрозии или язвы — с регионарным лимфаденитом и лабораторными данными. При серонегативном варианте нетрепонемные реакции в начале заболевания могут быть отрицательными, поэтому используют прямое выявление возбудителя и повторное серологическое исследование. При серопозитивном варианте диагноз поддерживают положительные нетрепонемные и трепонемные тесты; количественные нетрепонемные реакции в дальнейшем применяют для оценки эффективности терапии.
| Препарат или подход | Схема при первичном сифилисе у взрослых | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бензатина бензилпенициллин | 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней, всего 3 инъекции | Предпочтительный дюрантный пенициллин; обеспечивает продолжительное воздействие на возбудителя |
| Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина | 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций | Альтернативная парентеральная пенициллиновая схема |
| Бензилпенициллина новокаиновая соль | 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 суток | Используется при необходимости регулярного поддержания терапевтической концентрации |
| Бензилпенициллина натриевая соль | 1 млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа в течение 14 суток | Чаще применяется в стационаре, в том числе при осложнённом течении и тяжёлой сопутствующей патологии |
| Цефтриаксон | 1 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 суток | Парентеральная альтернатива при непереносимости препаратов пенициллина |
| Доксициклин | 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15 суток | Пероральный препарат резерва; требует строгого соблюдения режима приёма |
| Эритромицин | 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 20 суток | Резервный макролид при непереносимости пенициллинов; курс нельзя сокращать |
После завершения терапии пациент подлежит клинико-серологическому контролю с количественной оценкой титра нетрепонемного теста. Исчезновение твёрдого шанкра само по себе не доказывает эрадикацию инфекции, поскольку первичный аффект способен регрессировать и без лечения. Необходимо обследование половых партнёров и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. При беременности эритромицин не обеспечивает надёжного лечения инфекции у плода, поэтому при аллергии на пенициллин приоритетным подходом является десенсибилизация с последующей пенициллинотерапией.