2) мягкие гидрогелевые
3) силикон-гидрогелевые
4) мягкие контактные
При выраженном роговичном астигматизме предпочтительны жёсткие газопроницаемые контактные линзы. Они сохраняют собственную геометрическую форму и не повторяют неровности передней поверхности роговицы. Между линзой и роговицей образуется слой слёзной жидкости — так называемая слёзная линза, которая оптически заполняет различия кривизны и частично нейтрализует роговичный цилиндр.
Этот механизм особенно важен при высоком или неправильном астигматизме, когда преломляющая сила роговицы неодинакова не только в двух главных меридианах, но и в пределах одного меридиана. Такая ситуация наблюдается при кератоконусе, краевых дегенерациях, рубцовых изменениях и после некоторых рефракционных операций. Жёсткая линза создаёт более правильную переднюю оптическую поверхность, уменьшает нерегулярные аберрации и обычно обеспечивает более высокую остроту и стабильность зрения.
Мягкие линзы в значительной степени принимают форму роговицы, поэтому при выраженной её деформации не устраняют нерегулярность оптической поверхности полностью. Торические мягкие модели могут применяться при правильном астигматизме, однако их эффективность зависит от устойчивого положения цилиндрической оси; ротация линзы вызывает колебания остроты зрения. При высоком роговичном астигматизме диагностическое преимущество жёсткой линзы подтверждается заметным улучшением визометрии во время пробного подбора.
| Вариант коррекции | Оптический принцип | Основные показания | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Жёсткая газопроницаемая роговичная линза | Сохраняет форму; слёзная линза компенсирует переднюю роговичную торичность | Высокий правильный и неправильный роговичный астигматизм | Период адаптации, необходимость точного индивидуального подбора |
| Склеральная жёсткая линза | Перекрывает роговицу и формирует под линзой жидкостный резервуар | Кератоконус, выраженная эктазия, рубцы, непереносимость малых жёстких линз | Более сложный подбор, контроль состояния роговицы и обмена слёзной жидкости |
| Мягкая торическая линза | Цилиндрическая оптика встроена в материал линзы | Преимущественно правильный астигматизм при относительно регулярной роговице | Ротация изменяет положение оси и снижает стабильность зрения |
| Обычная мягкая сферическая линза | Повторяет форму роговицы и корригирует главным образом сферический компонент | Миопия или гиперметропия без значимого цилиндра | Не компенсирует выраженный астигматизм |
| Гибридная линза | Жёсткий оптический центр сочетается с мягкой периферической частью | Неправильный астигматизм при недостаточной переносимости роговичных жёстких линз | Особые требования к посадке и контролю состояния роговицы |
| Очковая цилиндрическая коррекция | Компенсирует различие рефракции в главных меридианах | Правильный стабильный астигматизм | При нерегулярной роговице не устраняет аберрации высших порядков |
Перед назначением контактной коррекции проводят кератометрию или компьютерную кератотопографию, определяют величину и регулярность астигматизма, оценивают слёзную плёнку и состояние эпителия. При прогрессирующем увеличении цилиндра необходимо исключить кератоконус и другие формы эктазии роговицы. Правильно подобранная жёсткая газопроницаемая линза должна обеспечивать центрированную посадку, достаточную подвижность и стабильную остроту зрения. Диспансерное наблюдение требуется для своевременного выявления эпителиопатии, гипоксии, воспаления и непереносимости линзы.