2) простейшие
3) бактерии (+)
4) вирусы
Сепсис новорождённых чаще имеет бактериальную этиологию, поскольку бактерии способны проникать в кровоток, вызывать системную воспалительную реакцию и приводить к полиорганной дисфункции. При раннем неонатальном сепсисе заражение обычно происходит вертикально — внутриутробно или во время родов; наиболее значимы стрептококк группы B, Escherichia coli и другие грамотрицательные энтеробактерии. Поздний сепсис чаще связан с госпитальной средой, инвазивными процедурами и длительной катетеризацией; его возбудителями могут быть коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Enterobacter и Pseudomonas.
Высокая восприимчивость новорождённых обусловлена функциональной незрелостью врождённого и адаптивного иммунитета, сниженной активностью системы комплемента, недостаточной фагоцитарной функцией нейтрофилов и слабостью кожно-слизистых барьеров. Клинические проявления часто неспецифичны: нестабильность температуры, вялость, отказ от питания, эпизоды апноэ, тахипноэ, нарушение перфузии, гипотензия и расстройства углеводного обмена. Основным методом этиологической диагностики остаётся посев крови, который необходимо выполнять до начала антибактериальной терапии; дополнительно оценивают общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, лактат и признаки органной дисфункции.
| Этиологическая группа | Типичные представители | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бактерии раннего сепсиса | Streptococcus agalactiae, Escherichia coli | Чаще передаются вертикально; возможны пневмония, бактериемия и менингит в первые дни жизни |
| Бактерии позднего сепсиса | Коагулазонегативные стафилококки, S. aureus | Часто связаны с сосудистыми катетерами, парентеральным питанием и пребыванием в отделении реанимации |
| Грамотрицательные бактерии | Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas | Могут вызывать быстрое развитие септического шока и выраженную полиорганную недостаточность |
| Микроскопические грибы | Candida albicans, Candida parapsilosis | Особенно значимы у глубоко недоношенных детей, но в общей структуре встречаются реже бактерий |
| Вирусы | Вирус простого герпеса, энтеровирусы, парэховирусы | Могут имитировать бактериальный сепсис, однако требуют противовирусной, а не антибактериальной терапии |
| Подтверждение бактериальной этиологии | Положительный посев крови или ликвора | Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам |
| Косвенные лабораторные признаки | Изменения лейкоцитов, тромбоцитопения, повышение СРБ и прокальцитонина | Поддерживают диагноз, но не заменяют микробиологического исследования |
При подозрении на неонатальный сепсис антибактериальную терапию начинают незамедлительно после взятия материала для посева, не ожидая микробиологического подтверждения. Стартовая схема должна учитывать возраст появления симптомов, факторы риска, локальную структуру возбудителей и данные антибиотикорезистентности. После получения результатов посева лечение корректируют и по возможности сужают спектр препаратов. Раннее распознавание инфекции особенно важно, поскольку у новорождённых бактериемия может быстро прогрессировать до менингита, септического шока и полиорганной недостаточности.