2) личная и общественная
3) вторичная и третичная
4) антенатальная и постнатальная (+)
Правильная классификация основана на времени проведения профилактических мероприятий относительно рождения ребёнка. Антенатальная профилактика осуществляется до родов и направлена на предупреждение трансплацентарной передачи Treponema pallidum. Она включает серологическое обследование беременной, своевременное лечение выявленного сифилиса препаратами пенициллина, контроль динамики титров нетрепонемных антител, обследование и лечение полового партнёра. Раннее выявление инфекции и адекватная терапия матери существенно снижают риск инфицирования плода, мертворождения и других неблагоприятных исходов беременности.
Постнатальная профилактика проводится после рождения и предусматривает клинико-лабораторное обследование новорождённого, оценку полноты лечения матери и назначение ребёнку профилактической либо специфической пенициллинотерапии по показаниям. Диагностически значимы симптомы врождённого сифилиса и сопоставление титров одного и того же нетрепонемного теста у матери и ребёнка; четырёхкратное превышение титра у новорождённого повышает вероятность активной инфекции. Изолированная положительная трепонемная реакция у младенца не подтверждает заболевание, поскольку материнские антитела класса IgG пассивно проникают через плаценту.
| Критерий | Антенатальная профилактика | Постнатальная профилактика |
|---|---|---|
| Период проведения | До рождения ребёнка, преимущественно во время беременности | Сразу после рождения и в период последующего наблюдения |
| Основной объект | Беременная с сифилисом или положительными серологическими реакциями | Новорождённый, родившийся от инфицированной либо недостаточно обследованной матери |
| Основная цель | Предотвращение трансплацентарного инфицирования плода | Предупреждение клинической реализации инфекции и раннее лечение ребёнка |
| Ключевые мероприятия | Серологический скрининг, пенициллинотерапия, контроль титров антител, обследование партнёра | Осмотр, серологическое обследование, дополнительные исследования по показаниям, пенициллинотерапия |
| Диагностическая основа | Нетрепонемные и трепонемные тесты у беременной с оценкой анамнеза и проведённого лечения | Сравнение нетрепонемных титров матери и ребёнка, клинические данные, исследование ликвора и костей по показаниям |
| Критерий эффективности | Своевременное завершение адекватного лечения и ожидаемое снижение титра нетрепонемных антител | Отсутствие симптомов, снижение и последующая негативация нетрепонемных реакций при диспансерном контроле |
Таким образом, деление профилактики на антенатальную и постнатальную отражает последовательную защиту ребёнка до и после рождения. Наиболее эффективным мероприятием остаётся своевременная диагностика и полноценная пенициллинотерапия беременной. После родов тактика определяется клиническим состоянием новорождённого, серологическими показателями и качеством лечения матери. Наблюдение ребёнка необходимо продолжать до подтверждённой серологической негативации или исключения врождённой инфекции.