2) красного плоского лишая (+)
3) герпесвирусной инфекции
4) токсикодермии
В приведённом ключе, вероятно, допущена ошибка. Равномерный (регулярный) акантоз — утолщение шиповатого слоя с относительно одинаковым удлинением эпидермальных выростов — является классическим гистологическим признаком вульгарного псориаза. Для псориаза также характерны истончение эпидермиса над сосочками дермы, паракератоз, гипогранулёз и скопления нейтрофилов в роговом слое (микроабсцессы Мунро).
При красном плоском лишае акантоз обычно неравномерный, нередко с заострёнными книзу эпидермальными выростами, создающими пилообразный контур. Диагностическое значение имеют клиновидный гипергранулёз, вакуольная дегенерация базальных кератиноцитов, полосовидный лимфоцитарный инфильтрат на границе эпидермиса и дермы, а также тельца Циватте. Поэтому именно равномерный акантоз не может рассматриваться как специфический критерий красного плоского лишая.
Герпесвирусная инфекция распознаётся по цитопатическим изменениям кератиноцитов, а токсикодермия имеет вариабельную, чаще неспецифическую картину. При подготовке тестового материала формулировку и ключ следует исправить: правильным вариантом для равномерного акантоза является вульгарный псориаз.
| Состояние | Типичные изменения эпидермиса | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Вульгарный псориаз | Регулярный, равномерный акантоз; удлинение эпидермальных выростов | Паракератоз, гипогранулёз, истончение супрапапиллярных участков, микроабсцессы Мунро |
| Красный плоский лишай | Нерегулярный, часто пилообразный акантоз | Клиновидный гипергранулёз, вакуольная дегенерация базального слоя, полосовидный инфильтрат |
| Герпесвирусная инфекция | Акантоз не является ведущим признаком; возможны баллонирующая дегенерация и акантолиз | Многоядерные кератиноциты, маргинация хроматина, внутриядерные включения |
| Токсикодермия | Неспецифические изменения: спонгиоз, интерфейсный дерматит или некроз кератиноцитов | Возможны эозинофилы и разнотипный воспалительный инфильтрат; морфология зависит от препарата |
| Акантоз | Утолщение мальпигиева, или шиповатого, слоя эпидермиса | Оценивается по равномерности, форме и длине эпидермальных выростов |
Таким образом, отмеченный вариант с красным плоским лишаём не соответствует общепринятой дерматопатологической характеристике. Для красного плоского лишая более показательна комбинация пилообразного акантоза и лихеноидного воспаления. Равномерный акантоз следует связывать прежде всего с псориатическим паттерном поражения эпидермиса.