2) псориаза обыкновенного
3) грибовидного микоза
4) себорейного дерматита
Герпетическая экзема Капоши — это диссеминированное поражение кожи вирусом простого герпеса, возникающее на фоне хронического воспалительного дерматоза и нарушения кожного барьера. Наиболее характерна она для атопического дерматита: дефект эпидермального барьера, снижение содержания структурных белков и липидов рогового слоя, а также особенности Th2-опосредованного иммунного ответа облегчают проникновение и распространение HSV. Поэтому осложнение чаще развивается у пациентов с активным или недавно обострившимся атопическим дерматитом, особенно при наличии мокнутия, эрозий и расчесов.
Клинически процесс начинается остро: появляются сгруппированные мономорфные везикулы, быстро превращающиеся в болезненные эрозии и пустулы, нередко с центральным вдавлением. Высыпания распространяются по участкам экзематозного поражения и могут выходить за их пределы; часто присоединяются лихорадка, слабость, регионарный лимфаденит. Диагноз подтверждают методом ПЦР HSV-1/HSV-2 из содержимого свежего элемента или соскоба с его основания; при подозрении на это осложнение системную противовирусную терапию ацикловиром или валацикловиром начинают незамедлительно, не дожидаясь лабораторного результата.
| Признак | Герпетическая экзема Капоши | Ветряная оспа | Бактериальное импетиго или инфицирование экземы |
|---|---|---|---|
| Фоновое состояние | Чаще атопический дерматит; возможны другие хронические дерматозы с нарушением барьера | Специфического дерматоза-предшественника нет | Экзематозное поражение, травма, мацерация или первичная бактериальная инфекция |
| Начало и распространение | Острое, быстрое, нередко с распространением по лицу, шее и туловищу | Волнообразное появление высыпаний на коже и слизистых | Обычно локальное или ограниченное зоной повреждения кожи |
| Элементы сыпи | Мономорфные болезненные везикулопустулы, эрозии, часто с пупкообразным вдавлением | Полиморфные элементы: пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно | Фликтены, гнойнички, поверхностные эрозии с медово-желтыми корками |
| Общие симптомы | Часто выражены: лихорадка, недомогание, болезненность кожи, лимфаденит | Лихорадка и интоксикация различной степени выраженности | Обычно отсутствуют или умеренны; выраженная лихорадка требует поиска распространенной инфекции |
| Ключевой метод подтверждения | ПЦР HSV-1/HSV-2 из содержимого везикулы или соскоба с эрозии | ПЦР VZV при диагностической неопределенности | Бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности |
| Основной принцип лечения | Немедленная системная противогерпетическая терапия; при тяжелом течении — госпитализация и внутривенный ацикловир | Противовирусная терапия по показаниям, симптоматическое лечение и изоляционные мероприятия | Местные или системные антибактериальные препараты по клинической тяжести и результатам посева |
Связь с атопическим дерматитом объясняется сочетанием поврежденного эпидермального барьера и недостаточной противовирусной защиты кожи. Герпетическую экзему следует подозревать при внезапном появлении одинаковых болезненных пузырьков и эрозий на фоне экземы, особенно при лихорадке. Запоздалая терапия повышает риск поражения глаз, диссеминации инфекции и тяжелого системного течения. Псориаз, грибовидный микоз и себорейный дерматит не являются типичным фоном для этого осложнения, хотя в редких случаях герпетическая инфекция может возникнуть и при других нарушениях кожного барьера.