2) метеорологический
3) актинический
4) Манганотти (+)
Хейлит Манганотти — хронический эрозивный хейлит красной каймы преимущественно нижней губы, относящийся к облигатным предраковым заболеваниям. Обычно он развивается у лиц пожилого возраста и проявляется одиночной округлой или овальной эрозией с гладкой ярко-красной поверхностью, иногда покрытой тонкой серозной либо геморрагической корочкой. Характерны длительное течение, рецидивирование и отсутствие стойкой эпителизации; выраженная болезненность может отсутствовать.
Морфологической основой являются атрофия и дистрофия эпителия, нарушения ороговения и диспластические изменения различной степени. Высокий риск малигнизации связан с возможным прогрессированием эпителиальной дисплазии в плоскоклеточный рак нижней губы. Персистирование эрозии более 2–3 недель, уплотнение ее основания, кровоточивость, появление инфильтрата или изъязвления требуют срочной верификации диагноза: выполняют прицельную инцизионную биопсию с захватом края поражения и прилежащей неизмененной ткани.
| Состояние | Типичный фон и локализация | Основные клинические признаки | Признаки, важные для дифференциальной диагностики | Онкологическая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Хейлит Манганотти | Пожилой возраст; преимущественно нижняя губа | Одиночная хроническая эрозия с гладким красным дном, рецидивирующая или плохо эпителизирующаяся | Слабая воспалительная реакция; при малигнизации появляются инфильтрация, уплотнение и кровоточивость | Облигатный предрак; при стойком очаге обязательны биопсия и онкологическая настороженность |
| Актинический хейлит | Длительная инсоляция; чаще нижняя губа, открытые участки | Сухость, шелушение, диффузное уплотнение и стирание границы красной каймы | Обычно поражение разлитое, без одиночной типичной эрозии на ранних этапах | Факультативный предрак с риском плоскоклеточной карциномы |
| Метеорологический хейлит | Холод, ветер, сухой воздух, резкие перепады температуры | Диффузные сухость, гиперемия, шелушение, жжение и трещины | Связь с воздействием среды и быстрое улучшение после его устранения | Сам по себе не относится к облигатным предракам |
| Аллергический контактный хейлит | Контакт с косметикой, стоматологическими материалами, пищевыми или лекарственными аллергенами | Зуд, жжение, отек, эритема, шелушение; иногда везикулы и мокнутие | Часто выходит за пределы красной каймы; подтверждается анамнезом и аппликационными тестами | Не является облигатным предраковым заболеванием |
| Плоскоклеточный рак губы | Чаще нижняя губа, нередко на фоне предшествующего хейлита | Узел, язва или эрозия с плотным инфильтрированным основанием, возможна корка и кровоточивость | Прогрессирующее увеличение, болезненность, нарушение подвижности и регионарная лимфаденопатия | Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптата |
| Тактика при подозрении на дисплазию | Персистирующий или рецидивирующий очаг независимо от выраженности симптомов | Оценка размеров, инфильтрации, состояния всей красной каймы и регионарных лимфоузлов | Не следует ограничиваться длительным симптоматическим лечением без морфологической верификации | После биопсии выбирают наблюдение, деструктивное или хирургическое лечение по степени дисплазии и наличию инвазии |
Ведение такого пациента начинают с устранения травмирующих факторов, фотозащиты губ и лечения сопутствующих заболеваний, однако это не заменяет морфологическую диагностику. При отсутствии эпителизации на фоне начальной терапии либо при клинических признаках малигнизации показано удаление подозрительного очага в пределах здоровых тканей. Дальнейшее наблюдение должно включать регулярный осмотр красной каймы губ и регионарных лимфатических узлов.