2) дефицит фолиевой кислоты
3) фторсодержащая зубная паста (+)
4) клещ Sarcoptes scabiei
Фторсодержащая зубная паста может способствовать развитию периорального дерматита за счёт местного раздражающего и, реже, контактно-аллергического воздействия на кожу вокруг рта. При попадании компонентов пасты на кожу нарушается эпидермальный барьер, усиливаются сухость, жжение и воспалительная реакция; дополнительную роль могут играть ароматизаторы, детергенты и консерванты. Наиболее вероятна манифестация заболевания у лиц с повышенной чувствительностью кожи и при сочетании с другими триггерами, прежде всего наружными глюкокортикостероидами и окклюзивной косметикой.
Периоральный дерматит проявляется мелкими эритематозными или окрашенными в цвет кожи папулами и папулопустулами, расположенными периорально, иногда с переходом на носогубные складки и периорбитальную область. Характерен узкий участок относительно сохранной кожи непосредственно у красной каймы губ, а также чувство жжения или стянутости; комедоны, типичные для акне, обычно отсутствуют. Диагноз преимущественно клинический, а выявление связи с использованием конкретной зубной пасты подтверждается улучшением после устранения раздражителя.
| Состояние | Типичные элементы и ощущения | Отличительные диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Периоральный дерматит | Мелкие папулы, папулопустулы, эритема, жжение | Периоральное расположение, нередко сохранение узкой зоны у красной каймы губ, отсутствие комедонов | Устранение триггеров, отказ от наружных глюкокортикостероидов, противовоспалительная терапия |
| Розацеа | Стойкая эритема, приливы, телеангиэктазии, папулы и пустулы | Преимущественное поражение центральной зоны лица, эпизоды флашинга, возможны глазные проявления | Избегание триггеров, местная или системная противовоспалительная терапия |
| Акне | Комедоны, папулы, пустулы, узлы | Наличие открытых и закрытых комедонов, поражение сально-волосяных фолликулов, часто вовлечение лба и туловища | Топические ретиноиды, бензоилпероксид и другие средства по тяжести заболевания |
| Ирритантный или аллергический контактный дерматит | Зуд, эритема, шелушение, иногда мокнутие и трещины | Более выраженное соответствие зоне контакта, возможное поражение губ; папулопустулезная периоральная сыпь менее характерна | Элиминация аллергена или раздражителя, восстановление кожного барьера |
| Импетиго | Поверхностные пустулы и эрозии с медово-жёлтыми корками | Острое начало, заразность, клинические признаки бактериальной инфекции; при необходимости выполняют бактериологическое исследование | Местная или системная антибактериальная терапия по распространённости процесса |
| Демодекоз | Эритема, фолликулярные папулы и пустулы, зуд или жжение | Возможны поражение век и ресничного края; диагноз подтверждают обнаружением избыточного количества клещей при микроскопии материала | Терапия препаратами с акарицидным действием при подтверждённом диагнозе |
При подозрении на периоральный дерматит рекомендуется временно заменить пасту на мягкое средство без потенциально раздражающих компонентов и исключить агрессивные косметические продукты. Особенно важно не применять самостоятельно наружные глюкокортикостероиды: они могут кратковременно уменьшить воспаление, но затем поддерживать заболевание и вызывать рецидив после отмены. При сохраняющейся или распространённой сыпи используют местные противовоспалительные средства, а при более тяжёлом течении — системные тетрациклины с учётом противопоказаний. Улучшение обычно развивается постепенно, поэтому оценку эффективности проводят через несколько недель, а не сразу после устранения провоцирующего фактора.