2) преобладает R
3) преобладает Q
4) R и S равны
В норме в отведении V2 регистрируется комплекс типа rS: начальный зубец r небольшой, а зубец S более глубокий и по амплитуде преобладает. Поэтому правильным является вариант преобладает S . Отведение V2 располагается у правого края грудины и преимущественно отражает электрическую активность переднеперегородочной области и правого желудочка.
В начале деполяризации возбуждение межжелудочковой перегородки распространяется слева направо, формируя небольшую положительную волну r в V1–V2. Затем вектор основной массы деполяризации направляется к левому желудочку, латерально и кзади, то есть удаляется от положительного электрода V2; это обусловливает выраженную отрицательную волну S. По мере смещения грудных отведений влево амплитуда R увеличивается, а S уменьшается; зона перехода, где R и S приблизительно равны, обычно находится в V3–V4.
Преобладание S в V2 оценивают вместе с формой комплекса, длительностью QRS, прогрессией зубца R в V1–V6 и клиническими данными. Выраженное отклонение от типичной картины может быть связано с гипертрофией правого желудочка, блокадой правой ножки пучка Гиса, задним инфарктом миокарда, нарушением установки электродов или возрастными особенностями. Изолированное соотношение R/S не является самостоятельным диагнозом.
| Ситуация | Типичная картина в V2 | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма у взрослого | rS, S преобладает | Основной вектор деполяризации направлен от V2 к левому и заднелатеральному отделам желудочков. |
| Нормальная прогрессия R | От V1–V2 к V4–V6 зубец R увеличивается, S уменьшается | Физиологическое смещение зоны перехода обычно соответствует V3–V4. |
| Гипертрофия правого желудочка | R может стать высоким, отношение R/S увеличивается | Возрастает вклад электрических сил правого желудочка; необходима оценка оси QRS и других критериев гипертрофии. |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | rsR′ или rSR′, часто с высоким конечным R′ | Запаздывающая деполяризация правого желудочка формирует дополнительную терминальную положительную волну. |
| Задний инфаркт миокарда | Необычно высокий R, нередко с увеличением отношения R/S | В передних отведениях появляются зеркальные признаки заднего патологического Q-зубца; диагноз подтверждают по клинике и дополнительным отведениям V7–V9. |
| Переднеперегородочный инфаркт | Ослабление R или комплекс QS | Утрата начальных сил деполяризации переднеперегородочной зоны нарушает нормальную прогрессию R. |
| Неправильная установка электрода V2 | Атипичная амплитуда или форма rS, несоответствие соседним отведениям | Высокое или смещённое расположение электрода может имитировать нарушение прогрессии R и требует повторной записи ЭКГ. |
При интерпретации грудных отведений важно учитывать возраст, телосложение и положение сердца. У детей и некоторых молодых пациентов относительное преобладание R в правых грудных отведениях может быть вариантом нормы из-за большей электрической роли правого желудочка. В сомнительных случаях анализируют динамику ЭКГ, правильность наложения электродов и совокупность признаков, а не только отдельное соотношение R и S в V2.