2) умеренное когнитивное нарушение
3) сосудистое заболевание головного мозга
4) неудовлетворительное общее состояние (+)
Неудовлетворительное общее состояние является противопоказанием к участию в когнитивном тренинге, поскольку такая программа требует достаточной физической выносливости, устойчивого уровня бодрствования, способности сохранять внимание и выполнять инструкции. Под этим состоянием понимают клинически значимую соматическую декомпенсацию, выраженную астению, лихорадку, нестабильную гемодинамику, дыхательную недостаточность, острый болевой синдром или иное состояние, при котором проведение занятий может ухудшить самочувствие и не позволит получить терапевтический эффект.
Когнитивный тренинг относится к немедикаментозным методам коррекции когнитивного дефицита и основан на систематическом выполнении заданий, направленных на внимание, память, исполнительные функции и ориентировку. Лёгкое когнитивное нарушение и лёгкая деменция не являются противопоказаниями: напротив, при сохранённой способности к сотрудничеству они относятся к основным категориям пациентов для такого вмешательства. Сосудистое заболевание головного мозга также не исключает тренинг, если состояние стабильно, отсутствуют острые цереброваскулярные события и пациент способен участвовать в занятиях.
При неудовлетворительном общем состоянии занятия откладывают до стабилизации соматического или неврологического статуса. Отдельно оценивают наличие делирия, острого инфекционного процесса, выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, поскольку в этих случаях первоочередной задачей является лечение причины нарушения, а не когнитивная стимуляция. После улучшения состояния возможность тренинга определяется повторно с учётом тяжести когнитивного дефицита, мотивации, сенсорных ограничений и переносимости нагрузки.
| Состояние | Типичные признаки | Возможность когнитивного тренинга | Клиническое обоснование |
|---|---|---|---|
| Лёгкое когнитивное нарушение | Снижение отдельных когнитивных функций при относительной сохранности повседневной самостоятельности | Обычно показан | Сохраняются обучаемость, способность к выполнению инструкций и потенциал компенсации дефицита |
| Лёгкая деменция | Стойкое снижение нескольких когнитивных функций с начальным нарушением самостоятельности | Допустим при стабильном состоянии | Тренинг может поддерживать остаточные функции и замедлять утрату навыков при адаптированной сложности заданий |
| Стабильное сосудистое заболевание головного мозга | Последствия хронической ишемии или перенесённого инсульта без острого неврологического ухудшения | Допустим по индивидуальной программе | Сосудистая этиология сама по себе не препятствует реабилитации; учитываются очаговые дефициты и утомляемость |
| Неудовлетворительное общее состояние | Соматическая декомпенсация, выраженная слабость, лихорадка, нестабильные жизненно важные функции | Противопоказан до стабилизации | Пациент не переносит нагрузку, не может полноценно участвовать; возрастает риск ухудшения состояния |
| Делирий или другое острое спутанное состояние | Флуктуации внимания и сознания, дезориентировка, нарушение цикла сон–бодрствование | Не проводится в остром периоде | Сначала необходимы диагностика и лечение причины; результаты когнитивной тренировки будут недостоверны |
| Выраженное психомоторное возбуждение или тяжёлое нарушение контакта | Невозможность следовать инструкциям, отсутствие сотрудничества, высокий риск дезорганизации поведения | Временно противопоказан | Требуется стабилизация психического состояния и оценка безопасности занятий |
Перед началом курса оценивают соматическую стабильность, уровень сознания, выраженность когнитивного дефицита и способность пациента к сотрудничеству. Программа должна быть дозированной, с учётом утомляемости, темпа выполнения заданий, нарушений зрения, слуха и двигательных функций. При появлении острого ухудшения самочувствия тренинг прекращают и проводят медицинскую оценку. Таким образом, противопоказанием является не сам факт когнитивного или сосудистого заболевания, а состояние, препятствующее безопасному и продуктивному участию в занятиях.