2) 2,5; 16
3) 3; 2
4) 4; 12 (+)
Устекинумаб применяют при среднетяжёлом и тяжёлом бляшечном псориазе у пациентов, которым показана системная терапия или фототерапия. Стандартная схема включает подкожное введение в 0-ю неделю, повторную инъекцию через 4 недели, а затем поддерживающее введение один раз в 12 недель. Поэтому правильным является вариант 4.
Препарат представляет собой моноклональное антитело к общей субъединице p40 интерлейкинов 12 и 23. Блокада этого структурного компонента подавляет IL-12-зависимый Th1- и IL-23-зависимый Th17-воспалительный каскад, участвующий в гиперпролиферации кератиноцитов и формировании псориатических бляшек. Доза для взрослых при псориазе обычно составляет 45 мг при массе тела не более 100 кг и 90 мг при массе более 100 кг; интервал 12 недель связан с длительным биологическим действием препарата.
| Клиническая ситуация | Начало терапии | Поддерживающий режим | Особенности |
|---|---|---|---|
| Бляшечный псориаз у взрослых, масса тела не более 100 кг | 45 мг подкожно в 0-ю и 4-ю недели | 45 мг каждые 12 недель | Стандартная доза для большинства взрослых пациентов |
| Бляшечный псориаз у взрослых, масса тела более 100 кг | 90 мг подкожно в 0-ю и 4-ю недели | 90 мг каждые 12 недель | Повышенная доза учитывает влияние массы тела на экспозицию препарата |
| Псориатический артрит | Обычно 45 или 90 мг подкожно в 0-ю и 4-ю недели | Та же доза каждые 12 недель | При сочетании с выраженным псориазом ориентируются на массу тела |
| Педиатрический бляшечный псориаз | Введение в 0-ю и 4-ю недели | Повтор каждые 12 недель | Доза определяется массой тела: 0,75 мг/кг, 45 мг или 90 мг в соответствующей весовой категории |
| Болезнь Крона | Однократная внутривенная индукционная доза с последующим подкожным введением через 8 недель | Обычно 90 мг каждые 8 недель | Схема отличается от режима, применяемого при псориазе |
| Язвенный колит | Внутривенная индукция, затем подкожная инъекция через 8 недель | Обычно 90 мг каждые 8 недель | Не следует переносить гастроэнтерологическую схему на лечение псориаза |
Перед началом лечения необходимо исключить активные инфекции, включая туберкулёз, и оценить инфекционные риски пациента. На фоне терапии контролируют клинические признаки инфекции и избегают введения живых вакцин. При недостаточном ответе оценивают приверженность, правильность диагностики и активность заболевания, не изменяя стандартный интервал без клинического обоснования.