2) кандидозе
3) трихомониазе
4) хламидиозе
Верный ответ — бактериальный вагиноз. Это состояние представляет собой дисбиотическое нарушение влагалищной микробиоты: численность защитных лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту и поддерживающих кислую реакцию среды, снижается, а количество полимикробных анаэробных ассоциаций возрастает. К ним относят, в частности, Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Mobiluncus spp. и другие микроорганизмы; часть возбудителей имеет грамвариабельные тинкториальные свойства.
Утрата лактобациллярной колонизации приводит к повышению влагалищного pH выше 4,5, образованию летучих аминов и формированию характерного запаха после добавления щёлочи. Типичны однородные серовато-белые выделения, при этом выраженная воспалительная реакция обычно отсутствует. Диагноз устанавливают по критериям Амселя при наличии не менее трёх из четырёх признаков: характерные выделения, pH >4,5, положительный аминовый тест и ключевые клетки при микроскопии.
При микроскопическом исследовании по шкале Нюджента оценивают количество лактобацилл и морфотипов анаэробных бактерий; итоговая сумма 7–10 баллов соответствует бактериальному вагинозу. В отличие от кандидоза, при котором выявляют дрожжеподобные грибы и сохраняется обычно нормальный pH, или трихомониаза с выраженным воспалением и обнаружением подвижных трихомонад, бактериальный вагиноз является прежде всего нарушением экосистемы влагалища. Хламидийная инфекция преимущественно поражает цилиндрический эпителий цервикального канала и не вызывает описанного типичного сдвига влагалищной флоры.
| Состояние | Основное изменение микробиоты | Влагалищный pH | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная вагинальная микробиота | Преобладание Lactobacillus spp., продукция молочной кислоты | Обычно 3,8–4,5 | Кислая среда, отсутствие патологического запаха и ключевых клеток |
| Бактериальный вагиноз | Снижение лактобацилл, увеличение анаэробных и грамвариабельных бактерий, формирование биоплёнки | >4,5 | Однородные серовато-белые выделения, аминовый запах, ключевые клетки , положительный аминовый тест |
| Вульвовагинальный кандидоз | Разрастание Candida spp.; бактерии не являются ведущей причиной | Обычно ≤4,5 | Зуд, гиперемия, белые творожистые выделения; псевдомицелий или бластоспоры при микроскопии |
| Трихомониаз | Инфекция простейшим Trichomonas vaginalis | Чаще >4,5 | Пенистые желтовато-зелёные выделения, воспаление, возможен симптом клубничной шейки матки; выявление трихомонад |
| Хламидийная инфекция | Внутриклеточное поражение Chlamydia trachomatis, преимущественно цервикального эпителия | Не является основным диагностическим критерием | Цервицит, контактные кровянистые выделения, часто малосимптомное течение; подтверждение методом амплификации нуклеиновых кислот |
| Критерии Нюджента | Количественная оценка лактобацилл и морфотипов Gardnerella/анаэробов и Mobiluncus | Не оценивается напрямую | 0–3 балла — норма, 4–6 — промежуточная флора, 7–10 — бактериальный вагиноз |
| Принцип лечения бактериального вагиноза | Эрадикация избыточной анаэробной флоры | Нормализация среды происходит вторично | Применяют препараты нитроимидазольного ряда или клиндамицин с учётом клинической ситуации и противопоказаний |
Бактериальный вагиноз не следует расценивать как инфекцию, вызванную одним специфическим возбудителем: это нарушение микробного сообщества с преобладанием анаэробов. Рецидивы возможны из-за сохранения бактериальной биоплёнки и неполного восстановления лактобациллярной флоры. При беременности и перед инвазивными вмешательствами тактика обследования и лечения определяется клиническими рекомендациями и индивидуальными факторами риска.