2) 48
3) 24 (+)
4) 72
Результаты фототестирования при терапии ультрафиолетом B оценивают через 24 часа после облучения. Основной критерий — минимальная эритемная доза (МЭД, MED), то есть наименьшая доза УФ-B, вызывающая отчетливую, равномерную эритему с четкими границами. Такой интервал необходим потому, что эритематозная реакция на УФ-B является отсроченной: она формируется постепенно вследствие повреждения ДНК кератиноцитов, высвобождения провоспалительных медиаторов и развития воспалительной вазодилатации.
Оценка непосредственно после процедуры или через несколько часов может недооценить выраженность реакции и привести к выбору чрезмерной лечебной дозы. Полученное значение МЭД используют для индивидуального подбора начальной дозы и последующей эскалации облучения при узкополосной или широкополосной УФ-B-терапии. Более поздняя оценка возможна при наблюдении за осложнениями, однако стандартным сроком определения первичной эритемной реакции остается 24 часа.
| Результат через 24 часа | Клиническая характеристика | Интерпретация и тактика |
|---|---|---|
| Эритема отсутствует | Цвет кожи в зоне тестирования не отличается от окружающей кожи | Доза ниже порога эритемогенного действия; для определения МЭД требуется оценка соседних участков с большей дозой |
| Минимальная отчетливая эритема | Слабое, но хорошо различимое равномерное покраснение с четкими границами | Соответствует МЭД и служит ориентиром для расчета начальной лечебной дозы |
| Эритема выше МЭД | Покраснение более интенсивное, иногда сопровождается жжением или умеренным зудом | Указывает на превышение индивидуального порога; повышение дозы следует приостановить или скорректировать |
| Яркая болезненная эритема | Выраженное покраснение, болезненность, чувство жара, возможен отек | Признак фототоксической реакции или передозировки; дальнейшее облучение временно прекращают |
| Везикулы, буллы, эрозии | Пузырная или ожоговая реакция кожи | Тяжелая передозировка УФ-B, требующая лечения ожога и пересмотра протокола фототерапии |
| Неравномерная реакция | Пятнистая эритема, участки гипо- или гиперреактивности | Возможны ошибки экспозиции, неоднородность фотополя, различия толщины кожи или локальные дерматозы; результат оценивают с осторожностью |
Таким образом, 24-часовая оценка позволяет выявить истинную отсроченную эритемную реакцию и надежно определить индивидуальную чувствительность к УФ-B. МЭД не является постоянной величиной: она зависит от фототипа, участка кожи, возраста, лекарственных препаратов и сопутствующих заболеваний. При последующих сеансах дозу увеличивают только при отсутствии клинически значимой эритемы после предыдущего облучения.