2) щитовидной железой
3) половыми гормонами (+)
4) гипоталамусом
Секреция кожного сала преимущественно регулируется половыми гормонами, прежде всего андрогенами. Себоциты и клетки протоков сальных желез экспрессируют андрогенные рецепторы; тестостерон в коже частично превращается в более активный дигидротестостерон под действием 5α-редуктазы. Активация андрогенных рецепторов стимулирует пролиферацию себоцитов, синтез липидов и выделение кожного сала. Поэтому заметное усиление салоотделения обычно наблюдается в пубертатном периоде, когда возрастает продукция андрогенов.
Клиническое значение имеет не только абсолютный уровень гормонов в крови, но и локальная чувствительность сальных желез, активность 5α-редуктазы и плотность андрогенных рецепторов. Избыточная продукция сала способствует формированию себореи и участвует в патогенезе acne vulgaris, создавая условия для фолликулярного гиперкератоза и воспаления. У женщин внезапное или выраженное усиление салоотделения в сочетании с гирсутизмом, алопецией по андрогенному типу или нарушениями менструального цикла требует исключения гиперандрогении, в том числе при синдроме поликистозных яичников.
Эстрогены в целом оказывают противоположное, себостатическое влияние, тогда как гормоны щитовидной железы могут изменять состояние кожи косвенно, но не являются основным регулятором секреции сальных желез. Гипоталамус участвует в центральной регуляции репродуктивной эндокринной системы через гонадолиберин и гипофиз, однако его влияние на салоотделение опосредовано половыми гормонами. Тимус не выполняет ведущей эндокринной функции в регуляции активности сальных желез.
| Фактор | Влияние на сальные железы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Андрогены | Стимулируют рост себоцитов, липогенез и секрецию кожного сала через андрогенные рецепторы | Физиологическое усиление салоотделения в пубертате; участие в развитии себореи и акне |
| Дигидротестостерон | Образуется из тестостерона в коже под действием 5α-редуктазы; обладает высокой андрогенной активностью | Объясняет локальную гиперсекрецию сала даже при нормальном системном уровне гормонов |
| Эстрогены | Снижают активность сальных желез и могут уменьшать продукцию кожного сала | Себостатический эффект используется как один из механизмов действия некоторых комбинированных гормональных препаратов |
| Гиперандрогения | Повышает стимуляцию сальных желез системно или вследствие повышенной чувствительности кожи к андрогенам | Сочетание акне, жирной кожи, гирсутизма и нарушений цикла является основанием для гормонального обследования |
| Гормоны щитовидной железы | Влияют на общий обмен веществ и состояние кожи, но не являются основным прямым стимулятором салоотделения | Изменения функции щитовидной железы чаще сопровождаются сухостью или изменением текстуры кожи |
| Гипоталамо-гипофизарная система | Регулирует секрецию гонадотропинов и тем самым опосредованно влияет на уровень половых гормонов | Не рассматривается как непосредственный регулятор секреции кожного сала |
| Тимус | Обеспечивает преимущественно иммунологические функции и не регулирует липогенез себоцитов | Не имеет ведущего значения в патогенезе себореи и акне |
Оценка салоотделения проводится в совокупности с осмотром кожи, выявлением комедонов и воспалительных элементов, а также анализом признаков гиперандрогении. Рутинное гормональное обследование при акне без эндокринных симптомов обычно не требуется. При подозрении на гормонально обусловленное заболевание исследуют общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и другие показатели по клиническим показаниям. Таким образом, ведущая роль в регуляции секреции сальных желез принадлежит андрогенам и тканевой чувствительности к ним.