2) жидкий стул
3) опоясывающую боль в животе
4) кинжальную боль в подложечной области (+)
Кинжальная боль в подложечной области — классический признак перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Она возникает внезапно, достигает высокой интенсивности и обусловлена поступлением желудочного или дуоденального содержимого в брюшную полость с развитием химического раздражения брюшины. Нередко боль быстро распространяется по животу, а пациент принимает вынужденное положение и старается ограничить движения.
В первые часы формируется разлитой или локальный перитонит: определяются напряжение мышц передней брюшной стенки по типу доскообразного живота , резкая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины. При перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки возможно исчезновение печёночной тупости из-за свободного газа под куполом диафрагмы. Неукротимая рвота и жидкий стул не являются специфическими признаками перфорации, а опоясывающая боль более характерна для острого панкреатита.
Перфорация язвы относится к жизнеугрожающим осложнениям язвенной болезни и требует немедленной госпитализации в хирургический стационар. Диагноз подтверждают выявлением свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии или, более чувствительно, при компьютерной томографии; отсутствие свободного газа не исключает небольшую или прикрытую перфорацию.
| Признак | Перфорация язвы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало боли | Внезапное, очень интенсивное | Типично для повреждения стенки полого органа |
| Локализация | Эпигастрий, затем возможное распространение по животу | Соответствует зоне перфорации и раздражению брюшины |
| Мышечная защита | Ригидность, доскообразное напряжение живота | Признак перитонеального раздражения |
| Свободный газ | Поддиафрагмально или в других отделах брюшной полости | Сильный косвенный признак перфорации полого органа |
| Рвота и стул | Могут отсутствовать или быть неспецифичными | Не имеют такой диагностической ценности, как внезапная боль и перитонеальные симптомы |
| Опоясывающая боль | Не является типичной | Заставляет прежде всего рассматривать острый панкреатит |
| Тактика | Неотложная хирургическая оценка и лечение | Промедление повышает риск разлитого перитонита, сепсиса и летального исхода |
При подозрении на перфорацию необходимы покой, запрет приёма пищи и жидкости, венозный доступ, инфузионная терапия и раннее назначение антибактериальных препаратов по показаниям. Обезболивание не следует необоснованно откладывать, однако оно не должно задерживать обследование и консультацию хирурга. Основной метод лечения большинства пациентов — срочное оперативное закрытие перфорации и санация брюшной полости.