2) сукралфат (вентер)
3) субцитрат висмута (де-нол) (+)
4) фамотидин
Субцитрат висмута обладает прямым локальным бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori. В кислой среде желудка он образует нерастворимые соединения, фиксирующиеся на слизистой оболочке и поверхности бактерий. Висмут повреждает клеточную оболочку микроорганизма, нарушает его адгезию, ингибирует уреазу, протеазы и фосфолипазы. Подавление уреазы лишает H. pylori способности образовывать аммиак, который обеспечивает выживание бактерии в кислой среде желудка.
Помимо антибактериального эффекта, препарат формирует защитный слой над язвенным или эрозивным дефектом, уменьшает активность пепсина и способствует восстановлению слизистого барьера. При этом субцитрат висмута не рассматривается как достаточная монотерапия для эрадикации: его включают в комбинированные схемы вместе с ингибитором протонной помпы и антибактериальными препаратами. Карбеноксолон и сукральфат преимущественно оказывают цитопротекторное действие, а фамотидин снижает кислотопродукцию посредством блокады H2-рецепторов и не уничтожает H. pylori.
| Препарат или группа | Основной механизм | Действие на H. pylori | Роль в лечении |
|---|---|---|---|
| Субцитрат висмута | Повреждение клеточной оболочки, ингибиция уреазы и факторов адгезии | Прямое бактерицидное действие | Компонент висмутсодержащей эрадикационной терапии и цитопротектор |
| Сукральфат | Образование защитной пленки на слизистой, связывание пепсина и желчных кислот | Надежного прямого бактерицидного эффекта не имеет | Защита слизистой при язвенных и эрозивных поражениях |
| Карбеноксолон | Усиление защитных свойств слизистого барьера и секреции слизи | Не является средством эрадикации инфекции | Цитопротекторная терапия; применение ограничено из-за риска задержки натрия и гипокалиемии |
| Фамотидин | Блокада гистаминовых H2-рецепторов париетальных клеток | Не обладает бактерицидной активностью | Снижение секреции соляной кислоты и кислотозависимых симптомов |
| Ингибиторы протонной помпы | Блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Не являются основными бактерицидными препаратами | Повышают эффективность антибиотиков и создают условия для заживления слизистой |
| Антибактериальные препараты | Подавление синтеза клеточной стенки или белка, повреждение ДНК бактерии | Основное системное бактерицидное или бактерицидно-бактериостатическое воздействие | Обязательная часть комбинированной эрадикационной схемы с учетом региональной устойчивости |
Выбор висмутсодержащей схемы особенно значим при высокой распространенности устойчивости H. pylori к макролидам или после неудачи предшествующей терапии. Эффективность лечения оценивают не по исчезновению диспепсии, а с помощью подтверждения эрадикации: дыхательного уреазного теста или определения антигена в кале. Исследование проводят не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута и после отмены ингибиторов протонной помпы минимум на 2 недели.