2) меланодерма
3) лейкодерма
4) лентиго
Церулодерма — термин для обозначения серо-синего или синевато-фиолетового окрашивания кожи, связанного преимущественно с накоплением меланина в дерме. Такое расположение пигмента характерно для дермальной гипермеланизации: меланин поглощает свет, а рассеивание коротковолновой части спектра дермальными структурами формирует голубовато-серый оттенок (эффект Тиндаля).
Механизм церулодермы обычно связан с наличием меланина в меланофагах дермы либо с персистированием дермальных меланоцитов. Она наблюдается при дермальных меланоцитозах, поствоспалительной гиперпигментации, некоторых лекарственных поражениях кожи, в том числе связанных с применением миноциклина, амиодарона или противомалярийных средств. В отличие от сосудистой синюшности, пигментная окраска не исчезает при диаскопии; при дерматоскопии могут определяться серо-синие точки и гранулы, соответствующие меланину в глубоких слоях кожи.
Термин следует отличать от общего обозначения гиперпигментации — меланодермы. При лейкодерме, напротив, происходит уменьшение или отсутствие меланина, а лентиго представляет собой ограниченное коричневое пятно, обусловленное преимущественно увеличением количества меланоцитов и продукции меланина в эпидермисе. При диагностической неопределенности используют анамнез, дерматоскопию, оценку под лампой Вуда и, при необходимости, гистологическое исследование с выявлением меланина и меланофагов.
| Состояние или термин | Типичная окраска | Основная локализация пигмента или субстрата | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Церулодерма | Серо-синяя, синевато-фиолетовая | Дерма: меланофаги, дермальные меланоциты | Эффект Тиндаля; окраска не исчезает при диаскопии |
| Меланодерма | Светло-коричневая, темно-коричневая или почти черная | Эпидермис, дерма или оба слоя | Общее обозначение гипермеланоза без обязательного серо-синего оттенка |
| Лейкодерма | Молочно-белая или депигментированная | Снижение или отсутствие меланина в эпидермисе | Контраст с окружающей кожей; при витилиго возможна яркая флюоресценция под лампой Вуда |
| Лентиго | Ровная коричневая или темно-коричневая | Преимущественно базальный слой эпидермиса | Четко ограниченное пятно; при лентиго окраска обычно сохраняется независимо от текущей инсоляции |
| Поствоспалительная гиперпигментация | Коричневая при эпидермальном и серо-синяя при дермальном варианте | Эпидермис и/или дерма после воспаления | Связь с предшествующим дерматитом, травмой, акне или другой воспалительной реакцией |
| Дермальный меланоцитоз | Сине-серая, иногда аспидная | Эктопические меланоциты в дерме | Часто стабильная локализация; примеры — невус Ота, невус Ито, монгольское пятно |
| Сосудистая синюшность | Сине-красная или багровая | Расширенные сосуды, венозная кровь, гемоглобин | Может частично изменяться при надавливании или зависит от сосудистого наполнения; не является гипермеланозом |
Выбор лечения при церулодерме определяется причиной, глубиной пигмента и распространенностью процесса. Важны устранение провоцирующего лекарственного или воспалительного фактора и регулярная фотозащита, поскольку ультрафиолет поддерживает меланогенез. Наружные осветляющие средства обычно эффективнее при поверхностном эпидермальном пигменте, чем при глубокой дермальной локализации. При стойких очагах после исключения меланомы и других опухолевых процессов могут рассматриваться лазерные методы, однако они требуют точной клинической и дерматоскопической диагностики.