2) миелолейкозе
3) гепатите
4) метаболическом алкалозе
Прямая проба Кумбса, или прямой антиглобулиновый тест, выявляет иммуноглобулины класса IgG и/или компоненты комплемента, фиксированные на поверхности эритроцитов in vivo. При гемолитической болезни новорождённых материнские антитела IgG проходят через плаценту и связываются с эритроцитарными антигенами плода, наиболее часто системы Rh или ABO. Покрытые антителами эритроциты разрушаются преимущественно внесосудисто в селезёнке и печени, что приводит к анемии и повышению непрямого билирубина; антиглобулиновый реагент выявляет это иммунное покрытие, поэтому результат пробы становится положительным.
Положительный прямой тест подтверждает иммунный характер гемолиза, но оценивается вместе с клиническими и лабораторными данными: уровнем гемоглобина, ретикулоцитозом, концентрацией билирубина, мазком периферической крови, группой крови и резус-принадлежностью матери и ребёнка. При ABO-конфликте реакция может быть слабой или отрицательной из-за небольшого количества фиксированных антител, однако при Rh-конфликте обычно выявляется более выраженная сенсибилизация эритроцитов. Само по себе наличие положительной реакции не отражает тяжесть заболевания и не заменяет оценку выраженности гемолиза.
| Ситуация | Иммунологический механизм | Ожидаемый результат прямого антиглобулинового теста | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая болезнь новорождённых | Трансплацентарный перенос материнских IgG против антигенов эритроцитов плода | Чаще положительный; возможна слабая реакция при ABO-конфликте | Неонатальная желтуха, анемия, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия за счёт непрямой фракции |
| Тёплая аутоиммунная гемолитическая анемия | Аутоантитела IgG связываются с эритроцитами при температуре тела | Обычно положительный по IgG, иногда одновременно по C3 | Сфероцитоз, внесосудистый гемолиз, отсутствие связи с материнско-плодовым конфликтом |
| Болезнь холодовых агглютининов | IgM активируют комплемент при низкой температуре; IgM обычно отсоединяются при согревании | Чаще положительный только по C3 | Акроцианоз, агглютинация эритроцитов, зависимость симптомов от охлаждения |
| Иммунная гемолитическая трансфузионная реакция | Антитела реципиента или донора направлены против несовместимых эритроцитарных антигенов | Может быть положительный по IgG и/или C3 | Связь с переливанием, падение гемоглобина, повышение билирубина и лактатдегидрогеназы |
| Миелоидное лейкозное заболевание без аутоиммунного гемолиза | Само опухолевое поражение не вызывает обязательной фиксации антител на эритроцитах | Не является характерным диагностическим признаком | Изменения общего анализа крови и костного мозга определяются лейкозом, а не результатом пробы Кумбса |
| Гепатит | Поражение печени не приводит непосредственно к иммунному покрытию эритроцитов | Обычно отрицательный; положительный возможен лишь при сопутствующем иммунном гемолизе | Ключевыми являются повышение трансаминаз, маркеры вирусной или аутоиммунной инфекции |
| Метаболический алкалоз | Нарушение кислотно-основного состояния не является антительным процессом | Отрицательный | Диагноз устанавливают по газам крови, бикарбонату и клинической причине алкалоза |
Для постановки прямой пробы эритроциты пациента отмывают и обрабатывают антиглобулиновым реагентом, который вызывает агглютинацию сенсибилизированных клеток. Следует учитывать недавнее переливание крови, введение иммуноглобулинов и лекарственную терапию, поскольку они могут искажать интерпретацию результата. Отрицательная реакция не исключает иммунный гемолиз при низкой плотности антител или технических ограничениях метода. Таким образом, при гемолитической болезни новорождённых положительный тест является важным подтверждением иммунной сенсибилизации эритроцитов материнскими антителами.