2) 12-14
3) 18-21
4) 25-30
Нормальная величина среднего давления в левом предсердии составляет 8–12 мм рт. ст. Этот показатель отражает давление наполнения левых отделов сердца и формируется как результат поступления крови из лёгочных вен и её прохождения через митральный клапан в левый желудочек. Усреднение по сердечному циклу учитывает фазы наполнения предсердия, его сокращения и последующего опорожнения.
На кривой давления в левом предсердии выделяют волну a, связанную с сокращением предсердия, и волну v, возникающую при его наполнении во время систолы желудочка. Повышение среднего давления наблюдается при митральном стенозе, митральной регургитации, систолической или диастолической дисфункции левого желудочка. Избыточное давление ретроградно передаётся в лёгочные вены и капилляры, что приводит к венозному застою, одышке, ортопноэ и при значительном повышении — к отёку лёгких.
Давление измеряют непосредственно при катетеризации левых отделов сердца; косвенным эквивалентом обычно служит давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА, PAWP), если отсутствуют выраженная патология митрального клапана или лёгочных вен. В клинической практике повышение PAWP более 15 мм рт. ст. в покое рассматривают как признак увеличения давления наполнения левых отделов. Поэтому значения 18–21 и 25–30 мм рт. ст. соответствуют уже существенной гемодинамической перегрузке, а не физиологической норме.
| Показатель или состояние | Ориентировочное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Среднее давление в левом предсердии | 8–12 мм рт. ст. | Физиологический диапазон в покое |
| Давление заклинивания лёгочной артерии (PAWP) | Обычно до 15 мм рт. ст. | Косвенная оценка давления в левом предсердии при сохранной связи между лёгочными венами и левыми отделами сердца |
| Среднее давление в левом предсердии выше верхней границы нормы | Обычно более 12–15 мм рт. ст. | Повышение давления наполнения; требует сопоставления с клиникой и данными эхокардиографии |
| Конечное диастолическое давление в левом желудочке | Повышение обычно при значениях более 16 мм рт. ст. | Признак увеличения давления наполнения желудочка; может не совпадать со средним давлением в левом предсердии |
| Митральный стеноз | Повышенное давление в левом предсердии и диастолический трансмитральный градиент | Обструкция оттока из предсердия; возможна вторичная лёгочная венозная гипертензия |
| Митральная регургитация | Выраженная волна v, нередко повышение среднего давления | Систолический заброс крови в левое предсердие; при тяжёлой регургитации возможен быстрый рост давления в лёгочных венах |
| Посткапиллярная лёгочная гипертензия | Среднее давление в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст., PAWP более 15 мм рт. ст. | Гемодинамический признак повышения давления после лёгочного капиллярного русла вследствие патологии левых отделов сердца |
Интерпретация давления зависит от положения пациента, фазы дыхания, сердечного ритма и объёмной нагрузки. При фибрилляции предсердий волна a отсутствует, а при митральной регургитации особенно выражена волна v. Изолированное повышение давления не устанавливает причину нарушения и должно оцениваться вместе с эхокардиографией, симптомами и другими параметрами катетеризации. Нормальный диапазон 8–12 мм рт. ст. указывает на отсутствие значимого повышения давления наполнения левых отделов в состоянии покоя.