2) псориазе
3) пиодермии
4) экземе
Симптом Арди — появление пустул и гнойных корок в области локтей — является характерным клиническим признаком чесотки. Он связан с сочетанием воспалительной реакции на антигены чесоточного клеща Sarcoptes scabiei и вторичной бактериальной инфекции, возникающей вследствие интенсивного расчесывания. Повреждение кожного барьера способствует импетигинизации с участием преимущественно стафилококков и стрептококков.
Для чесотки также типичны выраженный зуд, особенно усиливающийся в ночное время, наличие чесоточных ходов, папуловезикул и узелков в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях запястий, животе, ягодицах и половых органах. Симптом Арди не следует рассматривать как изолированный абсолютный критерий: его диагностическое значение повышается при сочетании с характерной локализацией высыпаний, зудом у членов семьи или других контактных лиц и обнаружением клеща, яиц либо экскрементов при микроскопическом исследовании соскоба.
При псориазе на локтях обычно формируются симметричные четко отграниченные эритематозно-сквамозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, а не пустулы с гнойными корками. Пиодермия может давать сходные гнойничковые элементы, но представляет собой самостоятельную бактериальную инфекцию кожи и не сопровождается типичными чесоточными ходами. Для экземы более характерен истинный и ложный полиморфизм высыпаний с эритемой, папулами, везикулами, мокнутием и корками.
| Признак | Чесотка | Псориаз | Пиодермия | Экзема |
|---|---|---|---|---|
| Диагностическое значение симптома Арди | Характерный дополнительный признак, особенно при вторичном инфицировании | Не характерен | Возможны гнойнички и корки, но симптом не специфичен для пиодермии | Не является типичным диагностическим признаком |
| Основной механизм | Паразитирование клеща, гиперчувствительность и расчесы с импетигинизацией | Иммуновоспалительная гиперпролиферация кератиноцитов | Первичная бактериальная инфекция кожи | Воспалительная реакция кожи на раздражители или аллергены |
| Зуд | Интенсивный, часто ночной; возможен у контактных лиц | Варьирует, обычно умеренный или выраженный | Часто отсутствует либо связан с воспалением | Часто выраженный, нередко сопровождается жжением |
| Типичная локализация | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, ягодицы, гениталии, локти | Разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы | Любые участки кожи; часто зоны микротравм и расчесов | Кисти, лицо, сгибательные поверхности, участки контакта с аллергеном |
| Морфология элементов | Чесоточные ходы, папулы, везикулы, узелки, пустулы и гнойные корки | Эритематозные бляшки с плотными серебристыми чешуйками | Фолликулиты, импетиго, эктима, пустулы и медово-желтые корки | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие, корки; истинный полиморфизм |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия соскоба или дерматоскопия; клинико-эпидемиологическая оценка | Клиническая оценка, при сомнении — биопсия | Бактериологическое исследование содержимого по показаниям | Клиническая оценка, аллергологическое обследование при необходимости |
Выявление симптома Арди требует осмотра всей кожи, включая межпальцевые промежутки, запястья и аногенитальную область. При подтверждении чесотки проводят специфическую акарицидную терапию одновременно всем тесным контактным лицам и выполняют противоэпидемические мероприятия. При наличии гнойных корок оценивают выраженность вторичной бактериальной инфекции и при необходимости назначают местное или системное антибактериальное лечение. После эрадикации клеща зуд может сохраняться некоторое время вследствие постскабиозной гиперчувствительности.