2) изолирующих прокладок
3) реминерализирующей терапии
4) пломбирования кариозных полостей
Силанты (герметики фиссур) предназначены для профилактической герметизации естественных углублений эмали — фиссур и ямок, где задерживаются зубной налёт и пищевые остатки. Материал заполняет микрорельеф окклюзионной поверхности и формирует физический барьер, препятствующий колонизации микроорганизмов, проникновению субстратов и диффузии кислот к эмали. Благодаря этому снижается риск возникновения фиссурного кариеса, особенно на недавно прорезавшихся постоянных молярах.
Наиболее распространены смоляные силанты светового отверждения: после очистки и кислотного травления эмали они микромеханически фиксируются в фиссурах. При недостаточной возможности изоляции от слюны применяют стеклоиономерные герметики, которые химически связываются с тканями зуба и выделяют фтор, но обычно уступают смоляным материалам по длительности ретенции. Герметизация возможна на интактных поверхностях и при начальных некариозных поражениях без сформированной полости после оценки активности процесса и состояния эмали.
Силанты не являются изолирующими прокладками, средствами реминерализирующей терапии или обычными пломбировочными материалами. При наличии кариозной полости требуется восстановление утраченных тканей с использованием реставрационного материала; герметик может применяться только как часть минимально инвазивной профилактической реставрации при ограниченном поражении. Ключевым условием эффективности остаются правильный отбор пациента, тщательная очистка фиссур, контроль влаги и последующее наблюдение за сохранностью покрытия.
| Материал или метод | Основная цель | Механизм действия | Типичная клиническая ситуация | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Смоляной силант | Герметизация фиссур и ямок | Механическое закрытие ретенционных зон после адгезивной подготовки эмали | Интактные или некавитированные фиссуры постоянных моляров при возможности сухого рабочего поля | Потеря ретенции при загрязнении слюной; необходимы контроль и периодическое восстановление покрытия |
| Стеклоиономерный герметик | Временная или профилактическая герметизация | Химическая адгезия к эмали и дентину, выделение и последующее накопление фтора | Недостаточная изоляция, частично прорезавшиеся зубы, высокий риск кариеса | Меньшая износостойкость и ретенция по сравнению со смоляными силантами |
| Изолирующая прокладка | Защита пульпы под реставрацией | Термическая, химическая или биологическая изоляция глубоких участков препарированной полости | Глубокий кариес при восстановлении коронковой части зуба | Не предназначена для заполнения фиссур и профилактики фиссурного кариеса |
| Реминерализирующее средство | Восстановление минерального состава эмали | Поступление фторидов, кальция и фосфатов, повышение устойчивости эмали к кислотной атаке | Начальные очаги деминерализации без дефекта поверхности, профилактика кариеса | Не создаёт герметичного физического барьера и не устраняет сформированную полость |
| Пломбировочный материал | Восстановление утраченных тканей зуба | Замещение дентина и эмали после удаления инфицированных или разрушенных тканей | Кавитированный кариес, дефект с нарушением целостности поверхности | Требует лечебного препарирования и не используется для простой профилактической герметизации |
| Профилактическая реставрация | Сочетание лечения ограниченного поражения и герметизации | Минимальное удаление пораженных тканей с последующим пломбированием дефекта и покрытием соседних фиссур | Небольшая кариозная полость, локализованная в пределах фиссурной системы | Показана только при наличии локального дефекта; не заменяет герметизацию интактных фиссур |
Решение о нанесении силанта принимают после визуального осмотра, оценки активности кариеса и, при необходимости, дополнительных методов диагностики. Наиболее высокий профилактический эффект ожидается в первые годы после прорезывания постоянных зубов, когда фиссуры ещё плохо минерализованы и труднодоступны для гигиены. Герметизация должна дополнять регулярную чистку зубов фторсодержащей пастой, рациональное питание и профессиональное наблюдение. При каждом контрольном осмотре оценивают целостность покрытия и при необходимости проводят его ремонт или повторное нанесение.