2) деформация десневых сосочков
3) кровоточивость при зондировании (+)
4) карман в 4 мм
Кровоточивость десны при зондировании является наиболее ранним объективным клиническим признаком воспаления. Она возникает вследствие расширения сосудов микроциркуляторного русла, повышения их проницаемости, отёка соединительной ткани и истончения или изъязвления эпителия зубодесневого соединения. Поэтому даже при отсутствии выраженной гиперемии и изменения контуров десны лёгкое механическое воздействие зондом может вызвать кровотечение.
Глубина десневой борозды до 3 мм у ребёнка обычно соответствует физиологическим значениям и сама по себе не подтверждает воспалительный процесс. Изменение формы или отёчность десневых сосочков также возможны при гингивите, однако относятся к менее ранним и менее специфичным проявлениям. Показатель около 4 мм требует исключения патологического пародонтального кармана, псевдокармана при отёке или гиперплазии десны, а также особенностей прорезывания зубов; это не является типичным первым признаком воспаления.
| Клинический признак | Патогенетическая основа | Диагностическая трактовка |
|---|---|---|
| Кровоточивость при зондировании | Воспалительная гиперемия, повышение сосудистой проницаемости, повреждение эпителия зубодесневого соединения | Ранний объективный признак гингивита; оценивается в стандартных точках при осторожном зондировании |
| Гиперемия десны | Расширение сосудов и усиление кровенаполнения тканей | Характерный, но визуально менее ранний и субъективно оцениваемый признак воспаления |
| Отёк и изменение формы сосочков | Накопление воспалительного экссудата и отёк соединительной ткани | Свидетельствуют о развитии воспалительной реакции, но не являются наиболее ранним критерием |
| Десневая борозда до 3 мм | Физиологическая глубина при сохранённом зубодесневом прикреплении | Нормальный показатель, который без кровоточивости и других признаков не подтверждает гингивит |
| Псевдокарман | Увеличение глубины зондирования за счёт отёка или разрастания десны без потери прикрепления | Возможен при гингивите; требует оценки уровня клинического прикрепления |
| Пародонтальный карман около 4 мм и более | Смещение эпителия прикрепления апикально и потеря периодонтального прикрепления | Подозрение на поражение пародонта; не относится к начальному проявлению поверхностного воспаления десны |
Для объективизации воспаления используют индекс кровоточивости, регистрируя её наличие после стандартизированного зондирования. Отсутствие видимой крови не исключает патологию, однако появление кровоточивости при минимальной травме указывает на повышенную воспалительную готовность тканей. У детей интерпретацию глубины зондирования проводят с учётом стадии прорезывания зубов, анатомии десны и уровня прикрепления. Комплексная оценка включает также цвет, отёк, консистенцию десны, наличие зубных отложений и состояние пародонтального прикрепления.