2) височное сплетение
3) кавернозный синус
4) венозное сплетение крылонёбной ямки
Венозный отток от стенок глотки преимущественно осуществляется через глоточное венозное сплетение, расположенное на наружной поверхности мышц-констрикторов. Из него формируются глоточные вены, которые впадают непосредственно во внутреннюю яремную вену, поэтому именно она является основным коллектором венозной крови от глотки. Внутренняя яремная вена далее отводит кровь в плечеголовную вену и верхнюю полую вену.
Глоточное венозное сплетение имеет анастомозы с венами лица, крыловидным венозным сплетением и некоторыми внутричерепными венозными путями. Однако эти сообщения являются коллатеральными и не меняют основного направления оттока. Практическое значение данного строения связано с возможностью распространения инфекции из тканей глотки в глубокие клетчаточные пространства шеи и развития воспалительных осложнений, включая тромбофлебит внутренней яремной вены.
| Анатомическая структура | Связь с венозным оттоком глотки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глоточное венозное сплетение | Основной внутристеночный венозный коллектор глотки | Может вовлекаться в воспалительный процесс при фарингите, паратонзиллите и глубоких абсцессах шеи |
| Глоточные вены | Отводят кровь от сплетения преимущественно во внутреннюю яремную вену | Обеспечивают прямой путь венозного оттока от глотки |
| Внутренняя яремная вена | Основной магистральный сосуд, принимающий глоточные вены | При тромбозе возможны болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отёк шеи и септические осложнения |
| Крыловидное венозное сплетение | Сообщается с глоточным сплетением анастомозами, но не является главным коллектором | Создаёт путь распространения инфекции между глубокими отделами лица и окологлоточным пространством |
| Кавернозный синус | Может быть связан с венами лица и крыловидным сплетением, однако связь с глоткой преимущественно опосредованная | При распространении инфекции опасен риском тромбоза кавернозного синуса и поражения черепных нервов |
| Венозные сплетения височной области | Относятся к венозной системе наружных отделов головы и не обеспечивают типичный отток от глотки | Их вовлечение характерно для патологии височной области, а не для изолированных заболеваний глотки |
| Лицевая вена | Имеет анастомозы с венами глотки и крыловидным сплетением, но является дополнительным путём | Через бесс клапанные венозные соединения возможны ретроградное распространение инфекции и формирование глубоких флегмон |
Таким образом, правильным ориентиром служит принцип преимущественного оттока через глоточное венозное сплетение в систему внутренней яремной вены. Анатомические анастомозы объясняют возможность распространения инфекции, но не делают кавернозный синус или крыловидное сплетение основным направлением. При подозрении на венозное осложнение оценивают локальную болезненность и отёк шеи, признаки сепсиса, а также используют ультразвуковое дуплексное сканирование внутренних яремных вен.