2) чесотки (+)
3) экземы
4) пиодермии
Симптом Арди является характерным клиническим признаком чесотки: на разгибательных поверхностях локтей выявляются мелкие пустулы и гнойные корочки. Эти элементы возникают вследствие расчесов, повреждения кожного барьера и присоединения вторичной бактериальной инфекции на фоне инвазии клещом Sarcoptes scabiei. Признак особенно информативен при сочетании с интенсивным ночным зудом, чесоточными ходами и поражением типичных участков кожи.
Патогенез чесотки связан с внедрением самки клеща в роговой слой эпидермиса и формированием внутрикожного хода, в котором она откладывает яйца. В ответ на антигены клеща развивается гиперчувствительность замедленного типа, поддерживающая зуд и воспаление; расчесы приводят к импетигинизации и появлению пустулезно-корковых элементов. В отличие от первичной пиодермии, симптом Арди имеет диагностическое значение именно в контексте чесотки и не должен оцениваться изолированно.
| Признак или заболевание | Типичные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Арди | Пустулы и гнойные корочки преимущественно на локтях | Характерный признак чесотки, обычно отражает вторичную пиодермию |
| Чесоточные ходы | Тонкие извилистые серовато-белые линии с пузырьком или папулой на конце | Один из наиболее специфичных клинических признаков инвазии |
| Зуд при чесотке | Интенсивный, преимущественно ночной; нередко зудят несколько членов семьи | Поддерживает диагноз и указывает на возможное контактное распространение |
| Типичная локализация | Межпальцевые складки, запястья, локти, передняя поверхность подмышек, живот, ягодицы, гениталии | Помогает отличить чесотку от многих воспалительных дерматозов |
| Псориаз | Эритематозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, симметричное поражение локтей и коленей | Отсутствие чесоточных ходов и преимущественно ночного заразного зуда |
| Экзема | Эритема, везикулы, мокнутие, корки, выраженный полиморфизм элементов | Обычно нет типичной локализации ходов и эпидемиологической связи с контактами |
| Пиодермия | Первичные пустулы, фликтены, эрозии и гнойные корки, вызванные бактериями | Может быть осложнением чесотки, но сама по себе не объясняет симптом Арди как признак инвазии |
Диагноз подтверждают обнаружением клеща, его яиц или экскрементов при микроскопии соскоба, дерматоскопии либо выявлением типичного чесоточного хода. При отрицательном соскобе чесотка не исключается, поскольку материал может быть взят из неинфицированного участка. Лечение включает нанесение противочесоточного препарата на всю рекомендованную поверхность кожи с одновременной обработкой контактных лиц и дезинфекцией одежды и постельных принадлежностей. Вторичная пиодермия требует отдельной оценки и при необходимости антибактериальной терапии.