2) разноцветного лишая
3) микроспории
4) пиодермии
Симптом Ауспитца — это появление множественных точечных кровотечений при поскабливании псориатической бляшки после удаления поверхностных чешуек. Он обусловлен истончением эпидермиса над сосочками дермы и поверхностным расположением расширенных, извитых капилляров. Морфологической основой являются паракератоз, акантоз с удлинением эпидермальных выростов и истончением супрапапиллярных участков эпидермиса.
Признак характерен для псориаза, особенно при наличии типичных воспалительных, инфильтрированных, резко отграниченных бляшек с серебристо-белыми чешуйками. В классическом описании поскабливание последовательно выявляет феномен стеаринового пятна , терминальную плёнку и точечное кровотечение — симптом Ауспитца. Признак не является абсолютно патогномоничным и не должен оцениваться изолированно: диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, при атипичном течении используют дерматоскопию, микологическое исследование или биопсию.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Характеристика шелушения | Симптом Ауспитца | Подтверждающие признаки или методы |
|---|---|---|---|---|
| Псориаз | Чётко отграниченные эритематозно-инфильтрированные бляшки, часто на разгибательных поверхностях и волосистой части головы | Сухие серебристо-белые чешуйки | Обычно положительный | Феномен Кебнера, псориатические изменения ногтей, типичная дерматоскопическая картина |
| Разноцветный лишай | Пятна различной окраски на туловище и проксимальных отделах конечностей, обычно без выраженной инфильтрации | Мелкопластинчатое, отрубевидное шелушение | Отсутствует | Микроскопия соскоба: спагетти и фрикадельки ; выявление Malassezia |
| Микроспория | Кольцевидные очаги с периферическим валиком, возможны поражение волос и воспалительная реакция | Шелушение преимущественно в центре или по периферии очага | Отсутствует | Микроскопия волос и чешуек, культуральное исследование; иногда зелёное свечение в лампе Вуда |
| Пиодермии | Пустулы, фликтены, эрозии, язвы, болезненность и гнойное отделяемое | Гнойно-серозные корки, а не типичные псориатические чешуйки | Не характерен | Бактериологическое исследование отделяемого с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам |
| Себорейный дерматит | Эритема и шелушение в себорейных зонах: на волосистой части головы, лице, в заушных областях | Желтоватые, более жирные чешуйки | Обычно отрицательный или сомнительный | Менее выраженная инфильтрация, отсутствие типичных псориатических бляшек и системных признаков |
| Патогенетическое значение признака | Поверхностное повреждение воспалённой бляшки | Удаление паракератотических масс и терминальной плёнки | Точечное капиллярное кровотечение | Отражает близкое расположение расширенных капилляров сосочкового слоя дермы к истончённому эпидермису |
Положительный симптом Ауспитца поддерживает диагноз псориаза, но его отсутствие не исключает заболевание, особенно при небольшом или неполностью сформированном очаге. Провокационное поскабливание не следует выполнять без необходимости, поскольку травма кожи может вызвать феномен Кебнера — появление новых псориатических элементов в месте повреждения. При подозрении на грибковую инфекцию приоритет имеют микроскопия и культуральная диагностика, а не оценка кровоточивости при снятии чешуек.