2) нарушением координации и статики
3) замедлением роста и нарушением трофики конечностей (+)
4) развитием Джексоновской эпилепсии
Остаточные двигательные нарушения после полиомиелита обусловлены поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и их аксонов. Это приводит к периферическому, или вялому, парезу: снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, формируется денервационная атрофия. У детей поражённая конечность растёт медленнее, постепенно уменьшаются её длина и объём, могут возникать деформации, контрактуры и стойкая асимметрия.
Замедление роста и нарушение трофики имеют комплексный механизм: денервация вызывает атрофию мышечных волокон, а длительное ограничение нагрузки и движений дополнительно нарушает развитие костей и мягких тканей. Поэтому именно укорочение и гипотрофия конечности являются характерными признаками резидуального периода полиомиелита. Клонусы, напротив, указывают на поражение пирамидных путей с формированием спастичности; нарушения координации и статики характерны преимущественно для мозжечковых или вестибулярных расстройств.
| Признак | Остаточные последствия полиомиелита | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Передние рога спинного мозга, двигательные нейроны и их аксоны | Признаки поражения периферического двигательного нейрона |
| Мышечный тонус | Снижен, формируется вялый парез или паралич | Отличает состояние от центрального спастического пареза |
| Рефлексы | Сухожильные и периостальные рефлексы снижены или отсутствуют | Клонусы и другие пирамидные знаки не являются типичными |
| Мышечная масса | Выраженная атрофия вследствие денервации и гиподинамии | Атрофия обычно асимметрична и соответствует зоне поражения |
| Рост конечности | Замедление роста, укорочение, уменьшение окружности и возможные деформации | Ключевой признак длительного резидуального процесса у детей |
| Чувствительность | Как правило, сохранена, поскольку преимущественно страдают двигательные нейроны | Помогает отличить полиомиелит от поражений периферических нервов и корешков |
| Координация и эпилептические приступы | Не являются ведущими проявлениями остаточного двигательного дефекта | Атаксия указывает на мозжечковую патологию, а джексоновские приступы — на корковое поражение |
Для подтверждения хронической денервации применяют электронейромиографию, выявляющую признаки утраты двигательных единиц и компенсаторной реиннервации. Рентгенологическая оценка может показать укорочение костей, деформации и нарушения оси конечности. Реабилитация включает индивидуальную лечебную физкультуру без перегрузки, ортезирование, профилактику контрактур и при необходимости ортопедическую коррекцию. При нарастании слабости в отдалённые сроки следует учитывать возможность постполиомиелитического синдрома.