2) достоверным признаком позднего врождённого сифилиса
3) вероятным признаком позднего врождённого сифилиса (+)
4) признаком поздних форм нейросифилиса
Симптом Авситидийского–Игуменакеса относится к вероятным признакам позднего врождённого сифилиса. Он представляет собой дистрофические изменения постоянных зубов, обусловленные нарушением формирования зубных зачатков: гипоплазию эмали, деформацию коронок и жевательной поверхности, иногда сочетание с другими вариантами сифилитической одонтодисплазии. Проявления становятся заметными после прорезывания постоянных зубов, поэтому относятся преимущественно к поздним стигмам внутриутробной инфекции.
Патогенетически изменения связаны с хроническим воспалительно-васкулярным поражением развивающегося зубного зачатка и нарушением амелогенеза и дентиногенеза. В отличие от триады Гетчинсона, включающей паренхиматозный кератит, нейросенсорную тугоухость и характерные центральные резцы, данный симптом не является патогномоничным. Аналогичные дефекты зубов могут наблюдаться при рахите, тяжёлых внутриутробных и ранних детских инфекциях, недостаточности питания, флюорозе, наследственных нарушениях формирования эмали.
Поэтому обнаружение симптома повышает вероятность позднего врождённого сифилиса, но само по себе не подтверждает диагноз. Оценка проводится в совокупности с другими поздними стигмами, анамнезом матери и ребёнка, результатами трепонемных и нетрепонемных серологических тестов, а также заключениями офтальмолога, оториноларинголога и стоматолога. Именно отсутствие достаточной специфичности объясняет отнесение симптома к вероятным, а не к достоверным признакам заболевания.
| Признак или группа критериев | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Авситидийского–Игуменакеса | Дистрофия постоянных зубов: гипоплазия эмали, деформация коронок и жевательной поверхности | Вероятный признак позднего врождённого сифилиса; требует подтверждения |
| Зубы Гетчинсона | Деформация постоянных верхних центральных резцов с характерной выемкой режущего края | Один из наиболее специфичных признаков позднего врождённого сифилиса |
| Паренхиматозный кератит | Двустороннее поражение роговицы с воспалением стромы и снижением зрения | Компонент классической триады Гетчинсона |
| Поражение VIII пары черепных нервов | Нейросенсорная тугоухость, нередко с поздним началом | Компонент достоверной клинической триады |
| Костные стигмы | Саблевидные голени, деформация носа, утолщение ключиц, изменения лобных костей | Вероятные признаки; не обладают абсолютной специфичностью |
| Серологическое подтверждение | Положительные трепонемные тесты в сочетании с клиническими данными и оценкой активности процесса | Необходимо для обоснования диагноза; один клинический симптом недостаточен |
Сформировавшиеся изменения зубов после лечения обычно не регрессируют, поскольку отражают перенесённое поражение тканей в период их развития. При дифференциальной диагностике учитывают сроки появления дефекта, симметричность поражения, состояние других органов и наличие аналогичных изменений у родственников. Выявление нескольких стигм позднего врождённого сифилиса значительно повышает диагностическую значимость стоматологического симптома. При подтверждённом диагнозе антибактериальная терапия направлена на эрадикацию инфекции и профилактику дальнейших поражений, но не восстанавливает уже сформированные дефекты эмали и зубной ткани.