2) диффузным равномерным выпадением волос, начиная с висков, затем по всей волосистой части головы
3) наличием у больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения
4) поражением ресниц с частичным выпадением и ступенчатым отрастанием ресниц
Симптом меха, побитого молью является классическим проявлением мелкоочаговой сифилитической алопеции при вторичном сифилисе. Для неё характерны многочисленные небольшие, беспорядочно расположенные очаги поредения волос неправильной или округлой формы, обычно около 1–1,5 см в диаметре. Очаги, как правило, не сливаются, кожа в них не воспалена, не рубцово изменена и внешне практически не отличается от окружающей кожи. Из-за неполного выпадения волос создаётся характерная картина неравномерно выщипанного или изъеденного молью волосяного покрова.
Патогенез сифилитической алопеции связывают с системной инфекцией, вызванной Treponema pallidum, и поражением волосяных фолликулов на фоне специфических воспалительных и сосудистых изменений при вторичном сифилисе. Алопеция имеет нерубцовый характер: фолликулы сохраняются, поэтому после адекватной противосифилитической терапии рост волос обычно восстанавливается. Помимо типичной мелкоочаговой формы, встречаются диффузная и смешанная сифилитическая алопеция, однако именно множественные мелкие разрозненные очаги формируют симптом меха, побитого молью .
| Состояние | Характер выпадения волос | Кожа в очагах | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Мелкоочаговая сифилитическая алопеция | Множественные мелкие несливающиеся очаги неправильной формы | Без выраженного воспаления и рубцевания | Картина меха, побитого молью , возможны другие проявления вторичного сифилиса |
| Диффузная сифилитическая алопеция | Равномерное или относительно равномерное поредение волос | Обычно без заметных изменений | Может напоминать телогеновое выпадение волос |
| Смешанная сифилитическая алопеция | Сочетание диффузного поредения и мелких очагов | Без рубцевания | Одновременное присутствие двух вариантов сифилитической алопеции |
| Гнёздная алопеция | Чётко очерченные округлые или овальные очаги | Гладкая, без шелушения | Возможны волосы в виде восклицательного знака , изменения ногтей |
| Микоз волосистой части головы | Очаговое поредение с обломанными волосами | Часто шелушение, эритема | Выявление грибов при микроскопии, культуральном или молекулярном исследовании |
| Трихотилломания | Очаги неправильной формы с волосами различной длины | Обычно без рубцов | Механическое выдёргивание волос, многочисленные обломанные стержни |
| Телогеновое выпадение волос | Диффузное поредение по всей волосистой части головы | Без очаговых изменений | Связь со стрессом, заболеваниями, родами, лекарствами или метаболическими нарушениями |
Обнаружение характерной алопеции должно служить основанием для целенаправленного обследования на сифилис, особенно при наличии сыпи, полиаденопатии или других признаков вторичного периода инфекции. Диагноз подтверждают серологическими методами с использованием сочетания нетрепонемных и трепонемных тестов. Изолированная оценка формы облысения недостаточна, поскольку сходные очаговые изменения возможны при гнёздной алопеции, дерматомикозах и механическом повреждении волос. Своевременная этиотропная терапия сифилиса обычно приводит к восстановлению волосяного покрова благодаря сохранности фолликулов.