2) пустулёзными высыпаниями волосистой части головы
3) папулами, располагающимися в углах рта, напоминающими заеды
4) папулами, расположенными на спинке языка в виде участков западения слизистой оболочки языка за счет атрофии вкусовых сосочков (+)
Симптом скошенного луга является проявлением папулёзного поражения языка при вторичном сифилисе. На спинке языка формируются сифилитические папулы и участки очаговой депапилляции: воспалительная инфильтрация слизистой оболочки сопровождается атрофией преимущественно грибовидных и нитевидных сосочков. В результате возникают множественные слегка западающие участки с неровным рельефом, напоминающие поверхность скошенного луга.
Морфологически такой признак отражает сочетание папулёзного сифилида и атрофического глоссита. Поражения обычно имеют относительно чёткие границы, могут быть малоболезненными или бессимптомными и нередко выявляются при осмотре полости рта в период вторичного сифилиса. Клиническая картина имеет диагностическое значение, однако не является самостоятельным подтверждением инфекции: диагноз устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, других проявлений сифилиса и результатов серологических исследований.
Мелкоочаговое выпадение волос относится к сифилитической алопеции и не объясняет изменения языка; пустулёзные элементы волосистой части головы имеют иной морфологический тип. Поражения в углах рта соответствуют слизистым папулам или папулёзному хейлиту, но также не характеризуют данный язычный симптом.
| Состояние | Основные признаки | Отличие от симптома скошенного луга |
|---|---|---|
| Сифилитический папулёзный глоссит | Множественные папулы, очаговая атрофия сосочков, участки депапилляции и западения слизистой | Сочетание инфильтративных папул с характерным луговым рельефом; требует серологического подтверждения сифилиса |
| Географический язык | Мигрирующие депапиллированные красные очаги с белесоватым или серпигинозным ободком | Нет типичных сифилитических папул и плотного инфильтрата; течение доброкачественное и рецидивирующее |
| Атрофический кандидозный глоссит | Диффузная эритема, жжение, болезненность, сглаженность сосочков; возможны налёты | Поражение обычно распространённое, без множественных инфильтрированных папул |
| Ромбовидный срединный глоссит | Одиночный или ограниченный ромбовидный очаг депапилляции по средней линии задней части языка | Нет множественных очагов, напоминающих скошенную поверхность; возможна связь с кандидозом |
| Красный плоский лишай слизистой оболочки | Белесоватые сетчатые линии, кольца, эрозии, иногда болезненность | Определяются полосы Уикхема, а не папулы с атрофией вкусовых сосочков |
| Сифилитическая алопеция | Мелкоочаговое выпадение волос по типу изъеденного молью | Локализуется на волосистой части головы и не формирует изменений рельефа языка |
Выявление данного признака требует осмотра всей кожи, слизистых оболочек, ладоней и подошв, а также оценки регионарных лимфатических узлов. Для лабораторной верификации применяют сочетание нетрепонемного теста с трепонемным подтверждающим исследованием. При подтверждённом сифилисе лечение проводят препаратами пенициллина по стадии и клинической форме заболевания. Исчезновение папул и восстановление эпителизации языка оценивают в динамике, но серологический контроль остаётся обязательным.