2) помрачение сознания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы, вербальные псевдогаллюцинации
3) помрачение сознания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы, зрительные галлюцинации
4) снижение настроения, психомоторное возбуждение, отрывочный острый чувственный бред
Начальная фаза острой реакции на стресс (МКБ-10: F43.0) возникает непосредственно или вскоре после воздействия чрезвычайно угрожающего события. Ее основой является транзиторное сужение поля сознания с оглушенностью, резким снижением внимания, нарушением способности перерабатывать внешние стимулы и дезориентировкой во времени, месте или ситуации. Такой комплекс соответствует состоянию ошеломления и отражает кратковременную дезорганизацию психической деятельности в условиях чрезмерной стрессовой нагрузки.
Для острой стрессовой реакции важны внезапное начало, четкая временная связь с психотравмирующим событием и обычно быстрое обратное развитие симптомов. В дальнейшем могут присоединяться тревога, вегетативные проявления, двигательное возбуждение или заторможенность, эмоциональная лабильность и диссоциативные симптомы. Вербальные псевдогаллюцинации, зрительные галлюцинации и острый чувственный бред не относятся к обязательным начальным признакам; их наличие требует исключения острого психотического расстройства, делирия, интоксикации или органического поражения головного мозга.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальная фаза острой реакции на стресс | Оглушенность, сужение сознания и внимания, затруднение понимания происходящего, дезориентировка | Типичный ранний комплекс симптомов при непосредственной связи с психотравмой |
| Вегетативно-тревожные проявления | Тахикардия, тремор, потливость, чувство страха, напряжение, бессонница | Часто сопровождают реакцию, но не заменяют оценку сознания и ориентировки |
| Гиперкинетический вариант | Двигательное возбуждение, суетливость, импульсивные действия, громкая речь | Может развиться после начального оглушения; сам по себе не свидетельствует о психозе |
| Диссоциативные симптомы | Ощущение нереальности происходящего, эмоциональное оцепенение, частичная амнезия события | Поддерживают стрессовую природу расстройства при отсутствии стойких психотических феноменов |
| Острое психотическое расстройство | Бред, истинные галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения | Требует отдельной диагностики; психотические симптомы не являются обязательным критерием острой реакции на стресс |
| Делирий или органическое нарушение сознания | Флюктуирующее помрачение сознания, грубая дезориентировка, нарушения памяти, часто соматоневрологические признаки | Необходимо исключить черепно-мозговую травму, интоксикацию, абстиненцию и иные органические причины |
Таким образом, правильный ответ отражает преимущественно непсихотическое нарушение сознания и внимания, характерное для первых минут или часов после травмирующего события. Диагностическая оценка должна включать соматический и неврологический осмотр, анализ употребления психоактивных веществ и уточнение обстоятельств травмы. При сохранении или усилении спутанности сознания, появлении судорог, очаговой неврологической симптоматики либо стойких психотических переживаний требуется неотложное исключение органической патологии.