2) остеохондрита
3) хориоретинита (+)
4) специфического ринита
Симптом соли с перцем при врождённом сифилисе представляет собой характерную картину пигментной неоднородности глазного дна, обусловленную хориоретинитом — воспалительным поражением сосудистой оболочки и сетчатки. При офтальмоскопии выявляются чередующиеся участки гипо- и гиперпигментации вследствие воспалительного повреждения пигментного эпителия сетчатки, последующей его атрофии и неравномерного перераспределения меланина. Изменения могут быть двусторонними и сохраняться после стихания активного воспалительного процесса.
Хориоретинит относится к офтальмологическим проявлениям раннего и позднего врождённого сифилиса и подтверждает системный характер инфекции, вызванной трансплацентарной передачей Treponema pallidum. В активной фазе возможны воспалительные изменения стекловидного тела, сосудов сетчатки и диска зрительного нерва; в исходе формируется пигментная дистрофия. Диагноз оценивают в комплексе с серологическими тестами на сифилис, данными обследования матери и ребёнка, а также другими признаками врождённой инфекции.
| Признак или состояние | Типичная клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хориоретинит при врождённом сифилисе | Мозаичная пигментация глазного дна по типу соли с перцем , возможны воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, витреит | Правильная ассоциация; требует офтальмологического и серологического подтверждения |
| Врождённый рубеолярный ретинит | Пигментные изменения типа соли с перцем , часто при катаракте, пороках сердца и нейросенсорной тугоухости | Важный дифференциальный диагноз; сам по себе симптом не является абсолютно специфичным для сифилиса |
| Токсоплазмозный хориоретинит | Очаги некротического ретинита с последующим формированием крупных пигментированных рубцов | Отличается очаговым рубцово-некротическим характером поражения |
| Интерстициальный кератит | Помутнение стромы роговицы, светобоязнь, снижение зрения, иногда двустороннее течение | Один из классических поздних признаков врождённого сифилиса, но не причина картины соли с перцем |
| Специфический ринит | Ринит с серозно-кровянистыми выделениями, мацерацией кожи и нарушением носового дыхания | Проявление поражения слизистых оболочек, не связанное с пигментными изменениями глазного дна |
| Остеохондрит при врождённом сифилисе | Поражение зон роста длинных трубчатых костей, болезненность и ограничение движений конечностей | Рентгенологический и клинический признак костной формы инфекции, не офтальмологический симптом |
Таким образом, соль с перцем отражает последствия сифилитического воспаления хориоидеи и сетчатки, а не поражение кожи, костей или верхних дыхательных путей. Наиболее информативно выявление признака при осмотре глазного дна с расширением зрачка. С учётом возможной неспецифичности пигментной картины необходима дифференциальная диагностика с другими внутриутробными инфекциями. Окончательная оценка проводится совместно офтальмологом и специалистом по инфекционным болезням или дерматовенерологом.