2) альвеолярного отростка
3) нижней челюсти
4) верхней челюсти (+)
Удлинение и уплощение средней зоны лица характерны для перелома верхней челюсти, поскольку при смещении костного фрагмента нарушается опора центрального отдела лица. Максиллярный комплекс может перемещаться кзади и книзу, из-за чего уменьшается его передняя проекция, сглаживаются носогубные и подглазничные контуры, а лицо визуально становится более вытянутым. Наиболее выражены такие изменения при высоких переломах типа Le Fort II–III, когда в линию перелома вовлекаются носо-верхнечелюстная, подглазничная и скуло-верхнечелюстная области.
Диагностическое значение имеют также патологическая подвижность верхней челюсти или костного фрагмента, нарушение прикуса с формированием открытого переднего прикуса, кровотечение из носа и рта, гипестезия в зоне подглазничного нерва, диплопия и ступенчатая деформация краёв орбиты. Для подтверждения характера повреждения выполняют тонкосрезовую компьютерную томографию лицевого скелета с мультипланарными реконструкциями; клиническая оценка должна включать проверку окклюзии и стабильности максиллярного комплекса.
Изолированный перелом скуловой кости обычно вызывает уплощение скуловой области, ретракцию щеки и нарушение очертаний латерального края орбиты, но не формирует типичного удлинения всей средней зоны лица. Повреждение альвеолярного отростка ограничивается зубоальвеолярным сегментом, а перелом нижней челюсти изменяет контуры нижней трети лица. Поэтому сочетание вертикального удлинения, уплощения средней зоны и нарушения прикуса указывает прежде всего на перелом верхней челюсти.
| Повреждение | Основная деформация | Характерные клинические признаки | Ключевая зона на КТ |
|---|---|---|---|
| Перелом верхней челюсти Le Fort I | Смещение зубоальвеолярного сегмента; удлинение лица обычно умеренное | Подвижность твёрдого нёба и верхнего зубного ряда, нарушение прикуса, эпистаксис | Горизонтальная линия через нижние отделы верхнечелюстных пазух и латеральные стенки носа |
| Перелом верхней челюсти Le Fort II | Удлинение и уплощение центрального отдела лица, западение подглазничной области | Подвижность носо-верхнечелюстного комплекса, гипестезия подглазничной зоны, диплопия, открытый прикус | Пирамидальная линия через носовые кости, медиальные стенки орбит, подглазничные края и верхнюю челюсть |
| Перелом верхней челюсти Le Fort III | Резкое уплощение и удлинение средней зоны, диссоциация лицевого скелета от основания черепа | Выраженная патологическая подвижность средней зоны лица, телептоз, диплопия, тяжёлая окклюзионная деформация | Линия через носолобный шов, медиальные и латеральные стенки орбит, скуловую дугу |
| Перелом скуловой кости или скулового комплекса | Уплощение скуловой выпуклости и щеки, без типичного общего удлинения лица | Анестезия подглазничной области, диплопия, ограничение открывания рта, ступенька в области орбитального края | Скуловая кость, скуловая дуга, стенки орбиты и верхнечелюстная пазуха |
| Перелом альвеолярного отростка | Локальная деформация зубоальвеолярного сегмента | Подвижность группы зубов вместе с костным фрагментом, разрыв слизистой, локальное нарушение окклюзии | Ограниченная линия перелома в пределах альвеолярной части верхней или нижней челюсти |
| Перелом нижней челюсти | Изменение контуров нижней трети лица, асимметрия или западение подбородка | Патологическая подвижность отломков, боль при жевании, нарушение прикуса, возможная гипестезия нижней губы | Тело, угол, ветвь, мыщелковый или венечный отросток нижней челюсти |
Выраженность деформации зависит от уровня перелома, направления смещения, множественности повреждений и отёка мягких тканей. Окончательная верификация проводится по данным КТ в сочетании с клиническими признаками, прежде всего патологической подвижностью средней зоны и нарушением окклюзии. При подтверждённом нестабильном переломе лечение обычно включает репозицию и фиксацию костных фрагментов с восстановлением прикуса и опорных контуров лица.