2) циркуляторных нарушениях
3) поражении стенки гломерулярных капилляров
4) интенсивных физических нагрузках (беге) (+)
Функциональная микрогематурия — это преходящее появление эритроцитов в моче без доказанного органического поражения почек или мочевых путей. Наиболее типичный провоцирующий фактор — интенсивная физическая нагрузка, особенно длительный бег. В её основе лежат временные изменения почечной гемодинамики, перераспределение кровотока с относительной ишемией почечной ткани, повышение проницаемости фильтра и механическая микротравматизация мочевого пузыря при повторяющихся ударах во время бега.
После прекращения нагрузки эритроцитурия обычно быстро уменьшается и исчезает в течение 24–72 часов. Для функционального характера характерны отсутствие выраженной протеинурии, цилиндрурии, стойкого повышения креатинина, артериальной гипертензии и других признаков нефропатии. Поэтому обнаружение эритроцитов после интенсивной тренировки требует повторного общего анализа мочи после периода покоя, а не немедленного заключения о гломерулонефрите.
Воспаление клубочков и повреждение стенки гломерулярных капилляров относятся к механизмам патологической, преимущественно гломерулярной гематурии. Для неё более характерны дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и сопутствующая протеинурия. Циркуляторные нарушения могут способствовать гематурии при сосудистой патологии, но не являются наиболее типичной причиной доброкачественной функциональной микроэритроцитурии у практически здорового человека.
| Признак | Функциональная гематурия после нагрузки | Гломерулярная гематурия |
|---|---|---|
| Провоцирующий фактор | Интенсивный бег, длительная тренировка, тяжёлая физическая работа | Гломерулонефрит, васкулит, иммунное или наследственное поражение клубочков |
| Длительность | Преходящая; обычно исчезает в течение 24–72 часов после отдыха | Сохраняется или рецидивирует независимо от физической нагрузки |
| Эритроциты в осадке мочи | Могут быть изоморфными; количество невелико и постепенно нормализуется | Часто преобладают дисморфные эритроциты, возможны акантоциты |
| Белок и цилиндры | Обычно отсутствуют; возможна кратковременная небольшая протеинурия после нагрузки | Часто выявляются значимая протеинурия и эритроцитарные цилиндры |
| Функция почек и давление | Сохраняются нормальными | Возможны снижение СКФ, повышение креатинина и артериальная гипертензия |
| Тактика подтверждения | Повторный анализ мочи после 48–72 часов без нагрузок | Расширенное нефрологическое обследование, оценка протеинурии и функции почек |
| Критерий настороженности | Исчезновение изменений после отдыха поддерживает функциональный характер | Персистирующая микроhemатурия, протеинурия, цилиндры или системные симптомы требуют поиска заболевания |
Таким образом, интенсивная физическая нагрузка является классической причиной функциональной микрогематурии. Однократное выявление эритроцитов после бега не следует расценивать как самостоятельное доказательство поражения клубочков. Если гематурия сохраняется после отдыха, повторяется без нагрузки или сочетается с протеинурией, цилиндрурией, отёками, гипертензией либо снижением функции почек, необходима нефрологическая диагностика. Объём обследования определяется характером осадка мочи и наличием признаков поражения почек.