2) преднизолон
3) флуконазол (+)
4) лоратадин
Флуконазол относится к системным противогрибковым препаратам группы триазолов. Он применяется внутрь или внутривенно и оказывает этиотропное действие при микозах, включая кандидозы и криптококкоз; при дерматофитиях выбор препарата зависит от возбудителя и локализации процесса. В отличие от местных средств, системный антимикотик достигает терапевтических концентраций в крови и тканях и назначается при распространённых, рецидивирующих или трудно доступных для наружной терапии поражениях.
Механизм действия флуконазола связан с ингибированием грибкового фермента ланостерол-14α-деметилазы, участвующего в синтезе эргостерола. Дефицит эргостерола нарушает структуру и проницаемость клеточной мембраны гриба, что подавляет его рост и приводит к гибели чувствительных возбудителей. Бетаметазон и преднизолон являются глюкокортикостероидами с противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами, а лоратадин — блокатором H1-гистаминовых рецепторов; эти препараты не воздействуют непосредственно на клеточную мембрану грибов.
При назначении флуконазола учитывают вид возбудителя, локализацию и тяжесть микоза, функцию печени и почек, лекарственные взаимодействия и вероятность устойчивости. Диагноз подтверждают клинической картиной и, при необходимости, микроскопией соскоба, культуральным исследованием или молекулярными методами. Использование одного лишь глюкокортикостероида при нераспознанной дерматофитии может привести к стёртой клинической картине и формированию tinea incognito.
| Препарат или группа | Фармакологическая принадлежность | Основной механизм | Роль при микозах |
|---|---|---|---|
| Флуконазол | Системный триазольный антимикотик | Ингибирование синтеза эргостерола через блокаду ланостерол-14α-деметилазы | Этиотропное лечение чувствительных системных и слизисто-кожных микозов |
| Итраконазол | Системный триазольный антимикотик | Подавление синтеза эргостерола | Применяется при дерматофитиях, онихомикозе, кандидозе и некоторых глубоких микозах |
| Тербинафин | Системный аллиламиновый антимикотик | Ингибирование скваленэпоксидазы с накоплением сквалена в клетке гриба | Особенно эффективен при дерматофитиях кожи и ногтей |
| Гризеофульвин | Системный антимикотик | Нарушение митоза и связывания грибковых микротрубочек с кератином | Исторически используется преимущественно при дерматофитиях волос и кожи |
| Кетоконазол для системного применения | Имидазольный антимикотик | Ингибирование синтеза эргостерола | Системное применение существенно ограничено из-за риска тяжёлой гепатотоксичности и эндокринных эффектов |
| Бетаметазон и преднизолон | Системные или местные глюкокортикостероиды | Активация глюкокортикоидных рецепторов и подавление воспалительного ответа | Не уничтожают грибки; при ошибочном применении могут маскировать и усугублять микоз |
| Лоратадин | Блокатор периферических H1-гистаминовых рецепторов | Уменьшение гистамин-опосредованных проявлений аллергии | Снижает зуд при аллергических состояниях, но не обладает противогрибковым действием |
Флуконазол является правильным выбором, поскольку относится к препаратам, непосредственно подавляющим жизненно важный процесс в клетке гриба. Его назначение должно основываться на вероятном или подтверждённом возбудителе и учитывать профиль безопасности. При терапии необходим контроль потенциальных лекарственных взаимодействий, а у пациентов с факторами риска — оценка функции печени. Противовоспалительные и противозудные средства могут использоваться только как симптоматическое дополнение, но не заменяют этиотропную антимикотическую терапию.