2) локальную форму первичного инфицирования
3) синдром функциональных нарушений (+)
4) легочные изменения у инфицированного ребенка
Синдром функциональных нарушений является ведущим критерием туберкулёзной интоксикации у детей и подростков. Эта форма относится к ранним проявлениям первичного туберкулёза и развивается на фоне инфицирования Mycobacterium tuberculosis при отсутствии убедительных локальных изменений в лёгких или внутригрудных лимфатических узлах. Интоксикация обусловлена воздействием микобактериальных антигенов и медиаторов воспаления, что проявляется астеновегетативными расстройствами, снижением аппетита, нарушением сна, раздражительностью, повышенной утомляемостью, субфебрилитетом, потливостью и замедлением прибавки массы тела.
Диагностическое значение имеет сочетание функциональных нарушений с признаками инфицирования микобактериями туберкулёза: виражом туберкулиновых реакций, нарастанием чувствительности к аллергену туберкулёзному рекомбинантному или положительными результатами иммунологических тестов. При этом обследование не выявляет сформированной локальной формы туберкулёза. Патология функции внешнего дыхания для туберкулёзной интоксикации не является типичным или обязательным критерием, а рентгенологические изменения в лёгких и локальная форма первичного туберкулёза свидетельствуют уже о наличии очага поражения.
| Признак | Туберкулёзная интоксикация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфицирование микобактериями | Вираж или нарастание чувствительности иммунологических реакций | Подтверждает связь состояния с первичной туберкулёзной инфекцией |
| Общие проявления | Субфебрилитет, утомляемость, снижение аппетита, потливость, раздражительность | Формируют синдром функциональных нарушений и интоксикации |
| Функциональные изменения | Астеновегетативные расстройства, нарушения сна, лабильность пульса и терморегуляции | Являются основным клиническим критерием данной формы |
| Локальные симптомы | Обычно отсутствуют либо выражены неспецифически | Отсутствие локальной симптоматики отличает интоксикацию от органных форм |
| Рентгенологическая картина | Нет убедительных очаговых изменений в лёгких и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов | Необходима для исключения первичного туберкулёзного комплекса и туберкулёза лимфатических узлов |
| Изменения функции внешнего дыхания | Не являются обязательными и специфичными | Их наличие само по себе не подтверждает туберкулёзную интоксикацию |
| Лабораторные показатели | Возможны умеренное ускорение СОЭ, небольшие неспецифические воспалительные сдвиги | Имеют вспомогательное значение и оцениваются вместе с клиникой и данными иммунодиагностики |
Окончательный диагноз устанавливают после исключения острых и хронических инфекций, анемии, эндокринных нарушений и других причин астеновегетативного синдрома. Изолированная положительная туберкулиновая или иммунологическая реакция означает инфицирование, но не доказывает наличие заболевания без клинических проявлений. Выявление очага в лёгких или поражения внутригрудных лимфатических узлов требует классификации процесса как локальной формы первичного туберкулёза.
Учебный курс: тесты с ответами по фтизиатрии.