2) экскориацией
3) бляшкой (+)
4) пузырем
Бляшка — это первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой ограниченное возвышение над уровнем кожи с относительно плоской поверхностью. Она часто формируется вследствие периферического роста и слияния нескольких папул; поэтому отдельные папулёзные элементы утрачивают самостоятельные границы и образуют более крупный инфильтрированный участок. Размер бляшки обычно превышает 1 см, однако решающими признаками являются именно плоско-возвышенная форма и механизм формирования, а не строго установленный диаметр.
Папулы относятся к бесполостным первичным элементам и могут быть воспалительными или невоспалительными. При их конгломерации инфильтрация распространяется на более значительную площадь, что клинически проявляется бляшкой; характерные примеры наблюдаются при псориазе, хронической экземе и некоторых дерматозах с лихенификацией. В отличие от этого, гнойничок содержит гной, пузырь имеет полость с серозным или геморрагическим содержимым, а экскориация является вторичным дефектом кожи, возникающим вследствие расчесывания или другого механического повреждения.
| Морфологический элемент | Основные признаки | Механизм формирования | Примеры или диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бляшка | Плоско-возвышенный, обычно более 1 см, плотный или инфильтрированный участок | Слияние папул либо распространение поверхностного инфильтрата | Псориатическая бляшка, очаг лихенификации |
| Папула | Бесполостной элемент небольшого размера, выступающий над кожей | Локальное воспаление, гиперплазия эпидермиса или отложение патологического материала | Папулы при красном плоском лишае, укусах насекомых |
| Гнойничок | Полостной элемент с гнойным содержимым | Скопление нейтрофилов и воспалительного экссудата в эпидермисе или устье фолликула | Фолликулит, импетиго, пустулёз |
| Пузырь | Полостной элемент с прозрачным, серозным или геморрагическим содержимым | Расслоение эпидермиса или формирование полости под ним | Герпесвирусная инфекция, буллёзные дерматозы, ожог |
| Экскориация | Линейная или неправильной формы поверхностная эрозия, корочка, кровянистый дефект | Механическое повреждение кожи при расчесывании | Часто сопровождает зудящие дерматозы и педикулёз |
| Узел | Более глубокий и плотный бесполостной элемент, часто размером более 1–2 см | Инфильтрация дермы или подкожной жировой клетчатки | Эритема nodosum, дерматофиброма, опухолевые образования |
Определение первичного элемента имеет значение для описания дерматологического статуса и построения дифференциального диагноза. При осмотре оценивают не только размер, но и рельеф, плотность, цвет, границы, наличие шелушения и содержимого. Если поверхностное возвышение образовано конгломератом папул без полости, наиболее точным морфологическим термином является бляшка . Дальнейшая диагностика основывается на сочетании морфологии элемента, его локализации, динамики и субъективных симптомов.