2) Ауспитца
3) Тцанка
4) Натана – Коласа
Правильный ответ — проба Бальцера. Это диагностическая йодная проба, применяемая при разноцветном (отрубевидном) лишае, вызываемом липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. На поражённые участки кожи наносят 5% спиртовой раствор йода; очаги окрашиваются в более тёмный коричневый цвет по сравнению с неизменённой кожей.
Положительная реакция обусловлена разрыхлением и усиленным шелушением рогового слоя в очагах поражения: чешуйки лучше впитывают йод и становятся заметнее. Проба особенно информативна при маловыраженных или гипопигментированных пятнах, когда клиническая граница очагов недостаточно чёткая. Однако результат не является абсолютно специфичным, поэтому при сомнении диагноз подтверждают микроскопическим исследованием чешуек с раствором гидроксида калия, при котором выявляются короткие извитые нити мицелия и округлые споры.
Проба Ауспитца характерна для псориаза и проявляется точечным кровотечением после удаления псориатической плёнки. Реакция Тцанка представляет собой цитологическое исследование содержимого пузырей и используется преимущественно при герпетических инфекциях и пузырчатке. Проба Натана—Коласа не относится к стандартным диагностическим критериям разноцветного лишая.
| Метод или признак | Основное применение | Диагностический результат |
|---|---|---|
| Клинический осмотр | Первичная оценка очагов | Пятна различной окраски с мелким отрубевидным шелушением, чаще на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей |
| Проба Бальцера | Разноцветный лишай | Очаги после нанесения 5% раствора йода окрашиваются интенсивнее окружающей кожи вследствие накопления йода в рыхлых чешуйках |
| Микроскопия соскоба с KOH | Подтверждение поверхностного микоза | Обнаруживаются округлые споры и короткие извитые нити мицелия, классически описываемые как картина спагетти с фрикадельками |
| Осмотр в лампе Вуда | Дополнительная диагностика дерматозов | В очагах разноцветного лишая возможно желтовато-золотистое или желтовато-зелёное свечение; отсутствие свечения не исключает заболевание |
| Проба Ауспитца | Псориаз | Точечное кровотечение после поскабливания терминальной плёнки; для разноцветного лишая нехарактерна |
| Исследование по Тцанку | Везикулёзные и буллёзные дерматозы | Позволяет выявить акантолитические клетки или многоядерные гигантские клетки; диагностической ценности при типичном разноцветном лишае не имеет |
| Проба Натана—Коласа | Дифференциальная диагностика отдельных дерматозов | Не входит в стандартный алгоритм подтверждения разноцветного лишая и не заменяет микологическое исследование |
Положительная проба Бальцера подтверждает наличие участков с выраженным шелушением, но должна оцениваться вместе с клинической картиной. Ложноотрицательный результат возможен при минимальном шелушении, недавнем мытье кожи или проведённой наружной терапии. Наиболее надёжным способом подтверждения остаётся обнаружение Malassezia в чешуйках при прямой микроскопии. Сохранение гипо- или гиперпигментации после устранения грибковой инфекции не всегда свидетельствует о продолжающемся заболевании.