2) гидраденит
3) целлюлит
4) фурункул
Паронихия в данном контексте рассматривается как локальная форма поверхностной стрептодермии — инфекционное воспаление околоногтевого валика, вызванное преимущественно β-гемолитическими стрептококками. Процесс ограничивается поверхностными слоями кожи и мягких тканей у ногтевой пластинки. Клинически отмечаются болезненность, гиперемия, отёк околоногтевого валика, иногда образование поверхностного гнойного отделяемого.
К поверхностным стрептодермиям относят пиодермии, при которых инфекционный процесс преимущественно локализуется в эпидермисе и поверхностной части дермы, без выраженного поражения подкожной клетчатки и глубоких структур. Диагноз обычно устанавливают клинически; при рецидивирующем, распространённом или атипичном течении выполняют бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Остальные состояния относятся к иной глубине и преимущественной локализации инфекции. Фурункул представляет собой глубокое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus; гидраденит поражает апокриновые потовые железы, а целлюлит — глубокие отделы дермы и подкожной клетчатки. Поэтому даже возможное участие стрептококков в их этиологии не делает эти заболевания поверхностными стрептодермиями.
| Состояние | Основная локализация | Типичная этиология | Ключевые клинические признаки | Положение в классификации |
|---|---|---|---|---|
| Стрептококковая паронихия | Околоногтевой валик, поверхностные мягкие ткани | β-гемолитические стрептококки; возможна смешанная флора | Боль, отёк и гиперемия валика, поверхностное нагноение | Поверхностная стрептодермия |
| Стрептококковое импетиго | Эпидермис | Чаще Streptococcus pyogenes, возможна коинфекция стафилококками | Фликтены с тонкой покрышкой, быстро вскрывающиеся и образующие медово-жёлтые корки | Классическая поверхностная стрептодермия |
| Стрептококковая опрелость | Кожные складки | Стрептококки на фоне мацерации и трения | Яркая эритема, мокнутие, болезненные эрозии по соприкасающимся поверхностям | Поверхностная стрептодермия |
| Эктима | Эпидермис и глубокие отделы дермы | Стрептококки, нередко смешанная инфекция | Пустула или пузырь с последующим образованием язвы и плотной корки | Глубокая форма стрептодермии |
| Фурункул | Волосяной фолликул и перифолликулярная ткань | Преимущественно Staphylococcus aureus | Болезненный узел с гнойно-некротическим стержнем | Глубокая стафилодермия |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы | Чаще стафилококковая инфекция; при hidradenitis suppurativa ведущую роль играет фолликулярная окклюзия | Глубокие болезненные узлы и абсцессы в подмышечных и аногенитальных областях | Глубокая пиодермия или хроническое воспалительное заболевание |
| Целлюлит | Глубокие слои дермы и подкожная клетчатка | Часто β-гемолитические стрептококки, иногда стафилококки | Разлитая болезненная эритема, отёк, местное повышение температуры, возможна лихорадка | Глубокая инфекция мягких тканей, не поверхностная стрептодермия |
При ограниченной паронихии основой лечения являются устранение травмирующих факторов, антисептический уход и местная антибактериальная терапия по показаниям. При сформировавшемся абсцессе требуется вскрытие и дренирование, поскольку одних наружных средств недостаточно. Распространение воспаления, лихорадка, лимфангит или поражение глубоких тканей требуют системной антибактериальной терапии и исключения панариция. Рецидивы указывают на необходимость поиска хронической травмы, онихомикоза, сахарного диабета или другой предрасполагающей патологии.