2) высокое внутрибрюшное давление
3) слабость передней стенки пахового канала
4) незаращение вагинального отростка брюшины (+)
Ведущей причиной паховой грыжи у детей является незаращение влагалищного отростка брюшины — эмбрионального выпячивания париетальной брюшины, сопровождающего яичко через паховый канал в мошонку. В норме после завершения опускания яичка этот отросток облитерируется и прекращает сообщаться с брюшной полостью. При сохранении его просвета формируется врождённый грыжевой мешок, через который под действием внутрибрюшного давления в паховый канал могут перемещаться петли кишечника, сальник или другие органы.
У детей такая грыжа обычно является косой: грыжевой мешок проходит через глубокое паховое кольцо вдоль элементов семенного канатика и может достигать мошонки; у девочек он следует в составе круглой связки матки к большой половой губе. Повышение внутрибрюшного давления при плаче, кашле, натуживании или запоре не создаёт дефект, а способствует выпячиванию содержимого через уже существующий незаращённый канал. Недоношенность, мужской пол и нарушения нормального опускания яичка повышают вероятность сохранения сообщения.
Диагноз чаще устанавливают клинически: выявляют эластичное выпячивание в паховой области, увеличивающееся при крике или натуживании и уменьшающееся в покое либо при осторожном вправлении. Ультразвуковое исследование применяют при сомнительных случаях, у девочек, при подозрении на содержимое грыжевого мешка или для дифференциации с гидроцеле и лимфаденопатией. Основной метод лечения — оперативная герниотомия с выделением и высокой перевязкой грыжевого мешка; у детей укрепление задней стенки пахового канала сетчатым имплантатом, как правило, не требуется.
| Состояние | Механизм | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Косая паховая грыжа | Сохранение проходимости влагалищного отростка брюшины; прохождение через глубокое паховое кольцо | Пахово-мошоночное или пахово-лабильное выпячивание, усиливающееся при плаче; наиболее типичный вариант у детей |
| Прямая паховая грыжа | Выпячивание через слабый участок задней стенки пахового канала, медиальнее нижних надчревных сосудов | У детей встречается редко, чаще имеет приобретённый характер; обычно не достигает мошонки |
| Бедренная грыжа | Выход содержимого под паховой связкой через бедренное кольцо | Редка в детском возрасте; припухлость располагается ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов |
| Сообщающееся гидроцеле | Сохранение сообщения с брюшной полостью при узком просвете влагалищного отростка | Жидкостное увеличение мошонки, изменяющееся в течение дня; кишечные шумы и плотное вправимое содержимое отсутствуют |
| Ущемлённая паховая грыжа | Сдавление содержимого в области грыжевых ворот с нарушением венозного оттока, а затем артериального кровоснабжения | Болезненность, напряжённое невправимое выпячивание, рвота, беспокойство ребёнка; требует неотложной хирургической оценки |
| Диагностика неосложнённой грыжи | Оцениваются наличие выпячивания, его связь с нагрузкой и возможность вправления | Основным методом является физикальное исследование; УЗИ — дополнительный метод при неясной клинической картине |
Сохранённый влагалищный отросток может быть односторонним или двусторонним, поэтому при выявлении грыжи оценивают и противоположную паховую область. Ущемление у младенцев развивается быстрее из-за узких грыжевых ворот и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Плановое оперативное лечение показано даже при вправимой грыже, поскольку медикаментозное закрытие патологического сообщения не происходит. После устранения грыжевого мешка риск рецидива обычно низкий.