2) гиперкератоза
3) уртикарных элементов
4) плотных узелков (+)
Для узловатой почесухи (prurigo nodularis) наиболее характерны многочисленные плотные, резко зудящие узелки, обычно симметрично расположенные на разгибательных поверхностях конечностей, туловище и ягодицах. Элементы имеют округлую или куполообразную форму, нередко покрыты корками, экскориациями и вторичным гиперкератозом. Именно узелки являются ведущим первичным морфологическим признаком заболевания.
В основе формирования высыпаний лежит хронический цикл зуд — расчесывание — воспаление : нейроиммунная активация поддерживает интенсивный зуд, а постоянная механическая травматизация вызывает эпидермальную гиперплазию, гиперкератоз и фиброз дермы. Поэтому гиперкератоз относится преимущественно к вторичным изменениям, а уртикарные элементы, характерные для крапивницы и некоторых реакций гиперчувствительности, не определяют клиническую картину узловатой почесухи.
Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически по сочетанию хронического мучительного зуда, множественных симметричных плотных узелков и следов расчесов. При атипичной локализации, быстром росте элементов или отсутствии эффекта от терапии проводят биопсию кожи для исключения гипертрофического красного плоского лишая, кожной лимфомы, чесотки и других причин узловатых высыпаний.
| Состояние | Основной элемент | Особенности зуда | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Узловатая почесуха | Плотные куполообразные узелки, часто с гиперкератозом и корками | Интенсивный, хронический, усиливается при расчесывании | Разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы | Множественные симметричные узелки и выраженный цикл зуд — расчесывание |
| Крапивница | Преходящие уртикарные волдыри | Зуд выраженный, но отдельный элемент обычно исчезает в течение 24 часов | Любые участки кожи | Отсутствие стойких плотных узелков и вторичного рубцевания |
| Папулёзная реакция на укусы насекомых | Зудящие эритематозные папулы, иногда с центральным пузырьком | Связан с повторными укусами, возможны группировка и линейное расположение | Открытые участки тела | Эпидемиологическая связь и отсутствие типичных хронических узелков |
| Простой хронический лишай | Лихенифицированная бляшка с усилением кожного рисунка | Зуд постоянный, поддерживается расчесыванием | Шея, затылок, голени, аногенитальная область | Преобладает утолщённая бляшка, а не множественные дискретные узелки |
| Гипертрофический красный плоский лишай | Плотные гиперкератотические бляшки и папулы | Зуд часто интенсивный | Передняя поверхность голеней, области суставов | Фиолетовый оттенок, характерные папулы и возможные изменения слизистых |
| Чесотка | Папуловезикулы, чесоточные ходы, узелки | Особенно сильный в ночное время | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, гениталии | Контактная заразность, ходы и выявление клеща или его продуктов |
Плотные узелки позволяют отличить узловатую почесуху от заболеваний, при которых преобладают пятна, волдыри или поверхностные папулы. Интенсивность зуда и наличие экскориаций отражают активность заболевания, но сами по себе не являются специфичными. При длительном течении узелки могут сливаться в инфильтрированные бляшки и оставлять поствоспалительную гиперпигментацию. Лечение направляют на разрыв цикла зуд — расчесывание и контроль нейровоспаления, одновременно устраняя возможные провоцирующие дерматозы и системные причины зуда.