2) аутоиммунному
3) хроническому воспалительному
4) острому воспалительному (+)
Токсидермия — острый воспалительный дерматоз, возникающий вследствие воздействия экзогенного вещества, поступившего в организм преимущественно гематогенным путём. Наиболее частыми провоцирующими агентами являются лекарственные препараты, реже пищевые продукты и химические соединения. В основе могут лежать иммунные реакции различных типов, включая IgE-опосредованные реакции и цитотоксический Т-клеточный ответ, а также прямое токсическое воздействие метаболитов.
Острое течение обусловлено быстрым развитием воспалительной реакции после сенсибилизации или повторного контакта с причинным веществом: обычно высыпания появляются через часы или несколько дней. Характерны полиморфные, часто симметричные и распространённые элементы — пятна, папулы, волдыри, везикулы, пустулы; возможно поражение слизистых оболочек и внутренних органов. Именно сочетание острого начала, системного поступления аллергена или токсина и воспалительной реакции кожи определяет правильность отнесения токсидермии к острым воспалительным заболеваниям, а не к аутоиммунным или хроническим дерматозам.
| Признак | Характеристика токсидермии |
|---|---|
| Источник воздействия | Лекарственные препараты, пищевые продукты, химические вещества, поступающие внутрь, парентерально или ингаляционно |
| Путь развития | Гематогенное распространение причинного агента или его метаболитов с вовлечением кожи и иногда внутренних органов |
| Начало заболевания | Острое или подострое; сроки зависят от препарата, предшествующей сенсибилизации и механизма реакции |
| Кожные проявления | Полиморфная, нередко симметричная сыпь: экзантема, крапивница, эритема, везикулы, пустулы, буллы или фиксированные пятна |
| Системные признаки | Зуд, лихорадка, артралгии, лимфаденопатия; при тяжёлых формах возможны поражение печени, почек, лёгких и выраженное поражение слизистых |
| Диагностические ориентиры | Связь с новым или изменённым лечением, характерный латентный период, улучшение после отмены препарата, исключение инфекции и других причин сыпи |
| Принцип лечения | Немедленная отмена подозреваемого агента, симптоматическая терапия; при тяжёлых вариантах необходимы госпитализация и специализированное лечение |
К острым тяжёлым лекарственным реакциям относят синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS-синдром и острую генерализованную экзантематозную пустулёзную реакцию. Их распознавание требует оценки площади поражения, состояния слизистых, температуры, общего анализа крови и биохимических показателей функции печени и почек. При подозрении на лекарственную токсидермию препарат-инициатор отменяют до завершения диагностического поиска, если это не угрожает жизненно важной терапии. Повторное назначение причинного средства противопоказано из-за риска более тяжёлой реакции.