2) 1 месяц (+)
3) 3 месяца
4) 2 недели
Правильный срок — через 1 месяц лечения. Контроль примерно через 4 недели позволяет оценить ранний ответ на антиретровирусную терапию. Наиболее чувствительным показателем эффективности является вирусная нагрузка — концентрация РНК ВИЧ в плазме крови: при адекватной схеме и достаточной приверженности к этому сроку ожидается её снижение не менее чем на 1 log10, то есть приблизительно в 10 раз относительно исходного уровня. Отсутствие такой динамики требует оценки регулярности приёма препаратов, лекарственных взаимодействий, нарушений всасывания и возможной резистентности ВИЧ.
Количество CD4+ T-лимфоцитов характеризует степень иммунодефицита и восстановление клеточного иммунитета. Этот показатель изменяется медленнее и обладает физиологической вариабельностью, поэтому его интерпретируют совместно с вирусной нагрузкой, клиническим состоянием и исходным уровнем CD4-клеток. Увеличение их количества свидетельствует об иммунологическом ответе, однако отсутствие заметного прироста в первый месяц ещё не означает неэффективность АРТ.
Последующее исследование каждые 3 месяца необходимо до достижения устойчивой вирусологической супрессии и стабилизации иммунного статуса. Такой интервал позволяет своевременно выявлять вирусологическую неэффективность, недостаточную приверженность или токсичность лечения. У пациентов с туберкулёзом особое значение имеет контроль взаимодействий антиретровирусных препаратов с рифамицинами, способными изменять концентрацию отдельных компонентов схемы АРТ.
| Этап наблюдения | Оцениваемый показатель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| До начала АРТ | Вирусная нагрузка и количество CD4+ клеток | Фиксация исходного уровня виремии и степени иммунодефицита, определение показаний к профилактике оппортунистических инфекций. |
| Через 1 месяц | РНК ВИЧ | Ожидается снижение вирусной нагрузки не менее чем на 1 log10; недостаточное снижение является ранним сигналом возможной неэффективности лечения. |
| Через 1 месяц | CD4+ T-лимфоциты | Оценивается начальная иммунологическая динамика, особенно важная при выраженном иммунодефиците и наличии туберкулёза или других вторичных заболеваний. |
| Через 3 месяца | РНК ВИЧ | При эффективной терапии ожидается выраженная вирусологическая супрессия; ориентировочная цель — уровень ниже 400 копий/мл. |
| Через 6 месяцев | РНК ВИЧ | Целью является достижение неопределяемой вирусной нагрузки, обычно менее 50 копий/мл в зависимости от чувствительности тест-системы. |
| Каждые 3 месяца | Совместная оценка РНК ВИЧ и CD4+ | Подтверждение устойчивого вирусологического ответа, иммунного восстановления и своевременное выявление расхождения между двумя показателями. |
| Недостаточный ответ | Определяемая или возрастающая вирусная нагрузка | Требуется проверить приверженность, дозирование, лекарственные взаимодействия, переносимость и при сохраняющейся виремии рассмотреть исследование резистентности ВИЧ. |
Вирусная нагрузка отражает непосредственное подавление репликации ВИЧ, тогда как количество CD4+ клеток характеризует восстановление иммунной системы. При ВИЧ-ассоциированном туберкулёзе улучшение иммунного ответа может сопровождаться воспалительным синдромом восстановления иммунной системы, который проявляется ухудшением клинических или рентгенологических признаков на фоне снижения виремии. Такое состояние необходимо отличать от прогрессирования туберкулёза, лекарственной устойчивости микобактерий и низкой приверженности к лечению. Единичный неблагоприятный лабораторный результат не является самостоятельным основанием для немедленной смены схемы АРТ без комплексной оценки пациента.