2) подготовка к беременности
3) эрадикация вируса из организма
4) купирование клинических проявлений (+)
Основная цель терапии генитального герпеса — купирование клинических проявлений инфекции: ускорение эпителизации пузырьков и эрозивно-язвенных элементов, уменьшение боли, зуда, дизурии и других местных симптомов. С этой целью применяют системные противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир или фамцикловир; наибольшая эффективность достигается при их назначении в первые часы или сутки после появления высыпаний.
Эрадикация вируса невозможна, поскольку вирус простого герпеса после первичного заражения сохраняется в латентном состоянии в чувствительных нервных ганглиях и может реактивироваться. Противовирусная терапия подавляет репликацию вируса, сокращает продолжительность эпизода и может снижать частоту рецидивов и риск передачи инфекции при супрессивном режиме, но не устраняет вирус из организма. Титр антител не отражает эффективность лечения и не используется как критерий клинического выздоровления; при необходимости диагноз подтверждают методом ПЦР материала из очага.
| Клиническая ситуация | Типичные признаки | Тактика лечения | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Первичный эпизод | Множественные болезненные везикулы и эрозии, дизурия, регионарный лимфаденит, иногда лихорадка | Системная противовирусная терапия независимо от тяжести; симптоматическое лечение | Сокращение длительности и выраженности острого эпизода, предупреждение осложнений |
| Рецидивирующий герпес | Ограниченное число сгруппированных везикул или эрозий, обычно менее выраженные общие симптомы | Эпизодический прием противовирусного препарата при продроме или в начале высыпаний | Быстрое купирование симптомов и ускорение заживления |
| Частые или тяжелые рецидивы | Повторные эпизоды, существенно влияющие на качество жизни | Длительная супрессивная терапия с периодической оценкой необходимости ее продолжения | Снижение частоты рецидивов и бессимптомного вирусовыделения |
| Бессимптомное вирусовыделение | Отсутствие видимых поражений при возможной передаче HSV половому партнеру | Консультирование, барьерная профилактика; при показаниях — супрессивная терапия | Снижение вероятности передачи инфекции, а не эрадикация вируса |
| Генитальный герпес при беременности | Особое значение имеет первичная инфекция и наличие высыпаний в конце беременности | Тактика определяется акушером-гинекологом и дерматовенерологом; возможна супрессивная терапия в поздние сроки | Контроль материнских проявлений и снижение риска неонатального инфицирования |
| Иммунодефицитное состояние | Затяжное, распространенное или язвенно-некротическое течение | Системная терапия, при тяжелом течении — внутривенное введение и обследование на резистентность | Купирование поражений и предотвращение диссеминации инфекции |
Диагностически наиболее информативно выявление ДНК HSV-1 или HSV-2 методом ПЦР из свежего элемента высыпания. Отсутствие высыпаний не исключает латентное носительство и периодическое бессимптомное выделение вируса. Пациента необходимо информировать о вероятности рецидивов, использовании презервативов и необходимости воздерживаться от половых контактов при наличии поражений или продромальных симптомов. Серологическое исследование имеет вспомогательное значение и не служит показателем устранения инфекции.