2) чрезмерное развитие нижней
3) недоразвитие верхней
4) недоразвитие нижней (+)
Микрогения в контексте челюстно-лицевой хирургии означает недоразвитие нижней челюсти, наиболее заметное в области ее тела и подбородочного отдела. Уменьшение размеров нижней челюсти приводит к ретропозиции подбородка, вогнутому или выпуклому профилю лица, дистальному соотношению зубных рядов и увеличению сагиттальной щели. При выраженной гипоплазии возможно сужение верхних дыхательных путей, особенно у новорожденных и детей раннего возраста.
Патология может быть врожденной, изолированной или входить в состав синдромов и последовательностей развития, например последовательности Пьера Робена или гемифациальной микросомии; реже она формируется вследствие травмы, воспаления, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава или нарушения зон роста. В строгой терминологии микрогения чаще обозначает уменьшение подбородка, а микрогнатия — недоразвитие нижней челюсти в целом, однако в учебных вопросах эти понятия нередко используются как близкие по смыслу.
Диагноз устанавливают на основании анализа лицевого профиля, окклюзии, симметрии и функции дыхательных путей. Телерентгенографические признаки включают уменьшение длины нижней челюсти, снижение угла SNB и, при отсутствии сопутствующей патологии верхней челюсти, увеличение угла ANB; для уточнения размеров используют показатель Co–Gn и другие цефалометрические параметры. Важно отличать истинное уменьшение нижней челюсти от ее заднего положения при нормальных размерах, а также от недоразвития верхней челюсти.
| Состояние | Анатомическая основа | Ключевые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Микрогения (микрогнатия) | Недоразвитие нижней челюсти или преимущественно подбородочного отдела | Малый подбородок, выпуклый профиль, дистальная окклюзия; уменьшение длины нижней челюсти, снижение SNB |
| Ретрогнатия | Заднее положение нижней челюсти при относительно сохранных ее размерах | Ретропозиция подбородка без обязательного уменьшения длины тела и ветви; требуется цефалометрическое подтверждение |
| Недоразвитие верхней челюсти | Гипоплазия средней зоны лица и верхней челюсти | Уплощение средней трети лица, недостаточная опора верхней губы, снижение SNA; может сочетаться с обратной резцовой окклюзией |
| Нижнечелюстная прогнатия | Чрезмерный рост или переднее положение нижней челюсти | Мезиальная окклюзия, отрицательная сагиттальная щель, увеличение SNB; клинически выражен выступающий подбородок |
| Гемифациальная микросомия | Одностороннее недоразвитие нижней челюсти и прилежащих структур | Асимметрия лица, гипоплазия ветви и мыщелкового отростка, возможные аномалии ушной раковины и мягких тканей |
| Последовательность Пьера Робена | Выраженная микрогнатия с вторичным западением языка | Глоссоптоз, обструкция дыхательных путей, часто расщелина нёба; требует оценки дыхания и кормления |
| Приобретенная гипоплазия | Нарушение роста после травмы, инфекции или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава | Часто выявляются асимметрия, ограничение открывания рта и деформация зоны роста в анамнезе |
Тактика лечения определяется возрастом, выраженностью деформации, состоянием окклюзии и дыхательных путей. У детей раннего возраста при угрозе обструкции применяют методы обеспечения проходимости дыхательных путей, а при тяжелой гипоплазии может потребоваться дистракционный остеогенез. В период роста используют ортодонтическое и функциональное лечение по показаниям; у взрослых применяют ортогнатическое выдвижение нижней челюсти, иногда в сочетании с гениопластикой. Изолированная гениопластика корректирует преимущественно форму и положение подбородка, но не устраняет недостаточность всей нижней челюсти.