2) активный поиск онкологических больных
3) лечение предопухолевых заболеваний (+)
4) пропаганду онкологических знаний среди населения
В классической отечественной онкологии вторичная профилактика направлена на выявление и лечение предопухолевых состояний до формирования инвазивной опухоли. К ним относят облигатный предрак, при котором вероятность малигнизации высока, и факультативный предрак, при котором риск злокачественной трансформации зависит от длительности заболевания, морфологических изменений и дополнительных факторов. Устранение таких состояний прерывает последовательность хроническое повреждение — дисплазия — carcinoma in situ — инвазивный рак .
Механизм вторичной профилактики заключается в своевременной санации патологического очага: эндоскопическом удалении аденоматозного полипа толстой кишки, лечении дисплазии шейки матки, эндоскопической аблации или резекции изменённого эпителия при пищеводе Баретта с дисплазией, устранении хронических воспалительных и гиперпластических процессов по показаниям. Тактика определяется морфологической верификацией, степенью дисплазии, распространённостью поражения и риском малигнизации. Активный поиск больных, скрининг и диспансерное наблюдение способствуют выявлению предрака и ранних опухолей, но сами по себе являются диагностическими мероприятиями и не заменяют лечебное воздействие на предопухолевый процесс.
Лечение уже сформировавшегося злокачественного новообразования относится преимущественно к противоопухолевой терапии и третичной профилактике, направленной на снижение риска рецидива, осложнений и инвалидизации. Санитарно-просветительная работа формирует онкологическую настороженность и относится к общей профилактике, но не устраняет конкретный предопухолевый очаг.
| Категория | Основная цель | Типичные мероприятия | Клинический результат |
|---|---|---|---|
| Первичная профилактика | Предупреждение возникновения неоплазии | Отказ от курения, вакцинация против ВПЧ, снижение воздействия канцерогенов, коррекция питания | Снижение вероятности первичного повреждения и канцерогенеза |
| Вторичная профилактика | Предотвращение малигнизации предопухолевого очага | Скрининг и диспансерное наблюдение с последующим лечением выявленного предрака | Прерывание перехода от дисплазии к раку |
| Облигатный предрак | Своевременное устранение состояния с высоким риском малигнизации | Морфологическая верификация и обязательное специализированное лечение | Существенное уменьшение вероятности развития инвазивной опухоли |
| Факультативный предрак | Снижение риска малигнизации при наличии дополнительных факторов | Лечение основного заболевания, удаление очага при показаниях, контроль в динамике | Предупреждение прогрессирования дисплазии и накопления генетических нарушений |
| Раннее выявление опухоли | Диагностика рака на доклинической или ограниченной стадии | Скрининговые программы, целевое обследование групп риска, биопсия подозрительного очага | Повышение вероятности радикального лечения; не является лечением предрака |
| Третичная профилактика | Предупреждение рецидива и последствий уже перенесённого рака | Противоопухолевая терапия, реабилитация, диспансерное наблюдение | Снижение риска прогрессирования, осложнений и инвалидизации |
Ключевым критерием вторичной профилактики является наличие потенциально обратимого предопухолевого процесса и возможность его устранения до инвазии. Наиболее надёжным основанием для выбора тактики служит гистологическое исследование биопсийного материала. Наблюдение без лечения допустимо только при низком риске прогрессирования и обязательном контроле в установленные сроки. Поэтому лечение предопухолевых заболеваний является содержательным ядром вторичной профилактики рака.