2) варикозную болезнь вен нижних конечностей (+)
3) органические поражения легочной артерии и ее разветвлений
4) тяжелые заболевания легких и сердца
Варикозная болезнь вен нижних конечностей не относится к причинам первичного тромбоза легочной артерии, поскольку патологический процесс при ней развивается в поверхностных и глубоких венах ног. При формировании флеботромбоза возможна миграция тромба в легочные артерии с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), однако это вторичная окклюзия сосудистого русла эмболом, а не образование тромба непосредственно в легочной артерии.
Первичный тромбоз легочной артерии формируется in situ под влиянием компонентов триады Вирхова: замедления кровотока, повреждения сосудистой стенки и гиперкоагуляции. Застой в малом круге кровообращения, органические поражения легочной артерии и ее ветвей, а также тяжелые заболевания сердца и легких создают условия для локального тромбообразования. При компьютерной томографии с ангиографией для тромбоза in situ более характерны пристеночное расположение дефекта наполнения, расширение или деформация пораженного сегмента и признаки местного поражения сосуда; при ТЭЛА чаще выявляются центральные или эксцентричные дефекты наполнения в нескольких ветвях легочной артерии на фоне источника венозного тромбоза.
| Состояние | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Застой в малом круге кровообращения | Замедление кровотока способствует агрегации форменных элементов и активации коагуляции | Фактор риска локального тромбоза легочной артерии, особенно при легочной гипертензии и сердечной недостаточности |
| Органические поражения легочной артерии | Повреждение эндотелия, деформация просвета и нарушение ламинарного кровотока | Могут приводить к пристеночному тромбообразованию in situ |
| Тяжелые заболевания сердца | Снижение сердечного выброса, венозный и легочный застой, изменение внутрисосудистой гемодинамики | Создают условия для первичного тромбоза и сопровождаются признаками сердечной недостаточности |
| Тяжелые заболевания легких | Гипоксия, воспаление, легочная гипертензия и гиперкоагуляция | Повышают вероятность тромбоза непосредственно в легочном сосудистом русле |
| Варикозная болезнь вен нижних конечностей | Венозный застой преимущественно в системных венах; возможен флеботромбоз ног | Источник венозной ТЭЛА, но не причина первичного тромбоза легочной артерии |
| ТЭЛА из глубоких вен ног | Отрыв тромба, прохождение через правые отделы сердца и эмболизация в легочные артерии | На КТ-ангиографии обычно выявляется внезапный дефект наполнения; подтверждение источника возможно при ультразвуковом исследовании вен |
Клинически как первичный тромбоз, так и ТЭЛА могут проявляться одышкой, болью в груди, тахикардией и признаками перегрузки правых отделов сердца. Для подтверждения поражения используют КТ-ангиографию легочных артерий, эхокардиографию и оценку вен нижних конечностей; уровень D-димера имеет вспомогательное значение и не различает механизм окклюзии. Лечение определяется причиной: при ТЭЛА основой является антикоагулянтная терапия, а при тромбозе in situ дополнительно требуется коррекция легочной гипертензии, сердечной или легочной патологии и факторов повреждения сосудистой стенки.