2) спонгиозом
3) акантозом (+)
4) паппиломатозом
Акантоз — это гиперплазия эпидермиса, преимущественно за счёт утолщения шиповатого слоя вследствие усиленной пролиферации кератиноцитов. В основе лежит повышение митотической активности клеток базального и супрабазальных отделов, сопровождающееся усилением энергетического обмена и увеличением числа клеточных рядов. При гистологическом исследовании выявляют расширение эпидермиса, удлинение и нередко неравномерное утолщение эпидермальных выростов.
Выраженность и характер акантоза имеют диагностическое значение. Он может быть регулярным, когда эпидермальные выросты удлиняются примерно равномерно, или нерегулярным — с различной длиной и формой выростов, что характерно для ряда хронических воспалительных дерматозов. Акантоз наблюдается, в частности, при псориазе, хронической экземе, красном плоском лишае, простом хроническом лишае и акантозе нигриканс; его оценка проводится вместе с состоянием рогового, зернистого и сосочкового слоёв.
От других видов эпидермальных изменений акантоз отличается уровнем поражения и основным морфологическим механизмом. При гранулёзе утолщается зернистый слой, при спонгиозе развивается межклеточный отёк шиповатого слоя, а при папилломатозе формируются сосочковые разрастания дермы с соответствующими эпидермальными выростами. Поэтому описанный признак соответствует именно акантозу.
| Морфологическое изменение | Преимущественно изменённая структура | Основной механизм | Ключевой гистологический признак |
|---|---|---|---|
| Акантоз | Шиповатый слой эпидермиса | Усиление пролиферации кератиноцитов | Утолщение эпидермиса, увеличение числа клеточных рядов, удлинение эпидермальных выростов |
| Гранулёз | Зернистый слой | Увеличение количества клеток и гранул кератогиалина | Утолщённый зернистый слой с выраженными базофильными гранулами |
| Спонгиоз | Межклеточное пространство шиповатого слоя | Накопление жидкости между кератиноцитами | Расширение межклеточных промежутков, истончение межклеточных мостиков; при выраженности возможны везикулы |
| Папилломатоз | Сосочковый слой дермы и эпидермальные выросты | Разрастание дермальных сосочков | Сосочковые возвышения с удлинёнными эпидермальными выростами |
| Гиперкератоз | Роговой слой | Избыточное образование или замедленное отторжение роговых масс | Утолщение рогового слоя без обязательного увеличения шиповатого слоя |
| Паракератоз | Роговой слой | Ускоренное ороговение с неполной утратой ядер | Сохранение ядер в клетках рогового слоя, часто сочетающееся с уменьшением зернистого слоя |
Акантоз является морфологическим паттерном, а не самостоятельным диагнозом, поэтому его интерпретируют с учётом клинической картины и других признаков биоптата. Важны регулярность эпидермальной гиперплазии, состояние базальной мембраны, наличие воспалительного инфильтрата и особенности ороговения. При акантозе нигриканс утолщение эпидермиса часто сочетается с гиперкератозом и папилломатозом, однако ведущим изменением остаётся пролиферативная гиперплазия эпидермиса. Thus, правильный морфологический термин для описанного утолщения шиповатого слоя — акантоз.